获得性外阴或会阴异常Acquired abnormalities of vulva or perineum

关键词

获得性外阴或会阴异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过活检组织病理学检查，明确病变性质，如良性或恶性肿瘤、炎症性病变等。
     • 病理学检查是确诊的关键，特别是对于肿瘤性病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外阴瘙痒：患者常感到难以忍受的外阴瘙痒，伴有烧灼感。
     • 疼痛与不适感：患者可能会感到瘙痒、烧灼样痛、触痛或行走时加重的疼痛。
     • 排尿/排便困难：当病变累及尿道口附近或直肠前方时，可能出现上述症状。
     • 性交障碍：包括性交疼痛、阴道口狭窄等问题，影响夫妻生活和谐。
   • 体征：
     • 形态改变：可见外阴部出现赘生物、肿块、凹陷或不对称现象。
     • 分泌物增多/性质改变：异常分泌物可能是脓性、血性或是伴有异味。
     • 局部皮肤黏膜病变：外阴皮肤变薄亮泽，并有轻微刺痛、瘙痒及性交困难。
     • 裂伤与瘢痕：分娩过程中造成的撕裂伤、手术后的瘢痕形成等，导致局部组织结构改变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少两种症状。
     • 体征中的至少一种。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：评估局部病变的范围和深度，特别是对于囊肿、血肿等情况。
   • MRI：
     • 异常意义：提供更详细的软组织解剖信息，有助于判断病变的性质和范围。

2. 病原学检测：

   • 病原体培养：
     • 异常意义：确定感染性病因，如细菌、真菌或病毒。
   • PCR病毒核酸阳性：
     • 异常意义：特异性检测HPV等病毒感染，适用于感染性疾病引起的获得性外阴或会阴异常。

3. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：对于怀疑自身免疫性疾病的患者，检测相关自身抗体，如天疱疮、扁平苔藓等。

4. 内分泌检查：

   • 激素水平测定：
     • 异常意义：检测雌激素等激素水平，评估内分泌失调情况，特别是在更年期妇女中。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病原体培养阳性：直接确诊感染性病因。
   • PCR病毒核酸阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 病理学检查：

   • 组织活检阳性：明确病变的性质，如良性或恶性肿瘤、炎症性病变等。
   • 免疫组化染色：进一步区分不同类型的肿瘤和炎症病变。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，结合其他检查结果综合判断。

4. 内分泌检查：

   • 雌激素水平下降：常见于更年期妇女，提示内分泌失调。
   • 其他激素水平异常：如促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）等，评估多囊卵巢综合症等疾病。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体阳性：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）等，提示自身免疫性疾病。

6. 分泌物检查：

   • 白带常规：检查白带的颜色、性状、pH值等，判断是否存在感染。
   • 分泌物培养：确定感染的具体病原体，指导治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如超声、MRI）和病原学检测（如培养、PCR）为主，免疫学和内分泌检查用于鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养、PCR）、病理学检查结果（如活检、免疫组化）以及内分泌和免疫学指标。

权威依据：妇产科学及相关专业教科书、临床指南以及高质量科研论文。