原发性房角关闭和闭角型青光眼Primary angle closure or angle closure glaucoma

关键词

原发性房角关闭和闭角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 前房角镜检查：前房角镜检查是确诊原发性房角关闭和闭角型青光眼（PACG）的金标准。通过前房角镜检查，可以直观地观察到前房角的狭窄或关闭情况。
   • 眼内压测量：眼内压显著升高（急性闭角型青光眼通常>50 mmHg，慢性闭角型青光眼逐渐升高）。

2. 必须条件：

   • 前房角镜检查结果：前房角镜检查显示前房角狭窄或关闭。
   • 眼内压升高：眼内压显著升高（急性闭角型青光眼>50 mmHg，慢性闭角型青光眼逐渐升高）。
   • 视神经损伤：视野缺损或视盘改变，如视盘凹陷扩大、视网膜神经纤维层变薄等。

3. 支持条件：

   • 典型临床症状：
     • 急性闭角型青光眼：剧烈头痛、视力急剧下降、眼痛、恶心呕吐、虹视。
     • 慢性闭角型青光眼：轻微眼胀或不适、逐渐的视力下降、无明显症状。
   • 眼部体征：
     • 球结膜睫状充血、角膜水肿、前房浅、虹膜水肿、瞳孔散大、晶状体前囊下乳白色斑点（青光眼斑）。
     • 视盘水肿、视网膜出血、视野缺损。
   • 超声生物显微镜（UBM）检查：显示前房角结构异常。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：显示视网膜神经纤维层厚度减少。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的前房角镜检查和眼内压升高的患者可确诊为PACG。
   • 若缺乏前房角镜检查结果，需结合眼内压升高和其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：UBM可以清晰显示前房角结构，帮助诊断前房角狭窄或关闭。对于前房角镜检查困难的情况尤其有用。
     • 判断逻辑：UBM图像中可见前房角狭窄或关闭，晶状体位置异常等。

2. 视野检查：

   • 视野计检查：
     • 异常意义：视野检查可见典型的青光眼视野缺损，如旁中心暗点、鼻侧阶梯、环形视野缺损等。
     • 判断逻辑：结合眼内压和视盘改变，视野缺损有助于评估视神经损伤程度。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 视网膜神经纤维层厚度测量：
     • 异常意义：OCT检查显示视网膜神经纤维层厚度减少，提示视神经损伤。
     • 判断逻辑：与正常人群相比，视网膜神经纤维层厚度显著减少，尤其是上颞象限和下颞象限。

4. 前房深度测量：

   • A超或B超：
     • 异常意义：A超或B超测量前房深度，浅前房是PACG的一个重要特征。
     • 判断逻辑：前房深度显著减小，提示房角狭窄或关闭的风险增加。

5. 眼内压监测：

   • Goldmann压平眼压计：
     • 异常意义：眼内压显著升高，急性闭角型青光眼通常>50 mmHg，慢性闭角型青光眼逐渐升高。
     • 判断逻辑：多次测量眼内压，结合其他检查结果综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 前房角镜检查：

   • 前房角狭窄或关闭：直接确诊PACG。
   • 前房角镜检查阳性率：急性闭角型青光眼90%-100%，慢性闭角型青光眼80%-90%。

2. 眼内压测量：

   • 眼内压显著升高：急性闭角型青光眼通常>50 mmHg，慢性闭角型青光眼逐渐升高。
   • 眼内压阳性率：急性闭角型青光眼90%-100%，慢性闭角型青光眼80%-90%。

3. 视野检查：

   • 视野缺损：视野检查可见典型的青光眼视野缺损，如旁中心暗点、鼻侧阶梯、环形视野缺损等。
   • 视野缺损阳性率：常见于慢性闭角型青光眼80%-90%。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 视网膜神经纤维层厚度减少：OCT检查显示视网膜神经纤维层厚度显著减少。
   • OCT阳性率：常见于慢性闭角型青光眼70%-80%。

5. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 前房角结构异常：UBM检查显示前房角结构异常，前房角狭窄或关闭。
   • UBM阳性率：常见于急性闭角型青光眼80%-90%，慢性闭角型青光眼70%-80%。

6. 前房深度测量：

   • 前房深度显著减小：A超或B超测量前房深度显著减小。
   • 前房深度阳性率：常见于PACG 80%-90%。

四、总结

• 确诊核心依赖于前房角镜检查和眼内压测量，结合典型症状和体征。
• 辅助检查以UBM、视野检查、OCT和前房深度测量为主，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联前房角镜检查、眼内压测量和视神经损伤指标。

权威依据：美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology, AAO）《青光眼诊疗指南》、世界卫生组织（WHO）《眼科疾病诊断与治疗指南》。