慢性前房角关闭Chronic angle-closure

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

慢性前房角关闭的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性前房角关闭（Chronic Angle-Closure, CAC）是指一种青光眼类型，其特征是眼内压力升高，这是由于眼球前房角的不同部分被周围性房角粘连永久闭合造成的。该病在眼压升高时前房角处于关闭状态，不同于原发性开角型青光眼，在后者中尽管眼压同样升高，但前房不浅且在眼压升高时房角保持开放。

病因学特征

1. 解剖结构因素：

   • 前房深度较浅：正常情况下，眼睛前房应有足够空间供房水循环。然而，在患有CAC的个体中，前房深度往往较浅，这使得虹膜更容易接触到晶状体表面，从而增加了前房角关闭的风险。
   • 周边虹膜增厚：增厚的虹膜可能更易于阻塞小梁网，进而导致房水流出受阻，引起眼压上升。

2. 生理和病理因素：

   • 年龄相关变化：随着年龄增长，晶状体逐渐增大并向前推移，缩小了前房空间，促进了房角关闭的发生。
   • 炎症反应：眼部炎症如虹膜睫状体炎可能导致局部组织水肿，加剧了房角狭窄或闭合的趋势。
   • 药物影响：某些药物，特别是那些能够引起瞳孔扩大的药物，可能会增加房角关闭的风险，因为瞳孔扩大可促使周边虹膜褶入到已存在的窄房角中，阻碍房水流动。
   • 遗传倾向：家族史中有CAC或其他形式青光眼的患者患病风险较高，表明遗传背景在疾病发展中起到一定作用。

3. 机制分析：

   • 当瞳孔扩大后，周边虹膜会褶入到已经变得狭窄的房角中，与小梁接触，并阻止房水从眼前段排出，导致眼压增高。这种现象在不同象限的表现并不一致，各象限之间存在明显差异，是诊断CAC的重要依据之一。

病理机制

1. 房水动力学改变：

   • 在CAC患者中，由于前房角部分或全部被粘连所封闭，正常的房水排泄途径受到阻碍，造成眼内液体积聚，引发眼压持续性升高。
   • 长期高眼压状态会导致视神经损害，表现为视盘凹陷加深、杯盘比增大以及视野缺损等症状。

2. 眼部结构变化：

   • 持续的眼压增高不仅会影响视力，还会引起一系列眼部结构的变化，包括但不限于晶状体位置前移、虹膜形态异常等，进一步加重病情进展。
   • 除了直接对视觉功能的影响外，慢性高压还可能促进其他并发症的发展，比如白内障形成速度加快。

临床表现

1. 症状特征：
   • 与急性闭角型青光眼相比，CAC的症状通常较为隐匿，早期可能没有明显的不适感。
   • 随着疾病的进展，患者可能出现视力模糊、视物范围减小（即视野缺损）、夜间视力下降等情况。
   • 少数情况下，也可能伴有轻度的眼红或疼痛，但这些症状不如急性发作时那么显著。

通过综合考虑上述各方面信息，可以更好地理解慢性前房角关闭的本质及其复杂性，为临床诊疗提供理论基础。