华法林Warfarin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（维生素K拮抗剂类口服抗凝药）。
• 来源与性状
  华法林为人工合成的香豆素类衍生物，化学结构含苄丙酮成分，通过抑制维生素K依赖性凝血因子发挥抗凝作用。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。需严格监测凝血功能，但因无成瘾性或特殊管制属性，未被列入麻醉、精神药品等管制类别。
• 临床价值
  首选药（F）。作为长期抗凝治疗的核心药物，广泛用于房颤、心脏瓣膜置换术后、深静脉血栓及肺栓塞等血栓高危疾病的预防和治疗，具有不可替代的临床地位。

二、核心功效与临床应用

1. 预防及治疗血栓栓塞性疾病
   • 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的急性期治疗及复发预防。
   • 心脏机械瓣膜置换术后终身抗凝，生物瓣膜术后3-6个月抗凝。
2. 降低心源性血栓风险
   • 房颤患者脑卒中一级/二级预防。
   • 心肌梗死后血栓栓塞的预防。
3. 其他高危人群的预防性用药
   • 既往血栓病史或术后血栓并发症风险升高者。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 出血：轻者表现为瘀斑、牙龈出血、鼻衄；重者可出现消化道出血（黑便、呕血）、颅内血肿、术后伤口渗血不止。
  2. 罕见严重反应：肠壁血肿致肠梗阻、皮肤坏死（尤其乳房或大范围坏疽）、微血管病性溶血。
  3. 其他：恶心、腹泻、皮疹、过敏反应。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：妊娠（致畸、流产风险）、活动性出血（如消化性溃疡、颅内出血）、严重肝肾功能不全、凝血功能障碍（如血友病）。
  2. 相对禁忌：未控制的高血压、近期手术或创伤（需停药至INR≤1.6）。

• 注意事项

  1. 个体化剂量：初始剂量3-4mg/d（老年人/糖尿病患者减半），维持剂量2.5-5mg/d，需根据INR值（目标2-3）调整。
  2. 监测要求：治疗初期需频繁检测INR（每周2-3次），稳定后延长至每月1次；合并用药、疾病状态变化时需复查。
  3. 药物/食物相互作用：
     • 增强抗凝：广谱抗生素、胺碘酮、非甾体抗炎药。
     • 减弱抗凝：富含维生素K的食物（如菠菜、花椰菜）、利福平、巴比妥类。
  4. 手术处理：择期手术前停药7天，急诊手术需静脉注射维生素K₁（10-20mg）逆转抗凝作用。

重要提示：华法林治疗需严格遵循医生指导，定期监测凝血功能，避免自行调整剂量或联用其他药物。出现出血倾向或INR异常波动时，立即就医。