醋硝香豆醇Acenocoumarol

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（维生素K拮抗剂类抗凝剂）。
• 来源与性状
  醋硝香豆醇为白色片剂，主要成分为醋硝香豆素，属于香豆素类衍生物。其历史可追溯至20世纪中叶，作为华法林的替代药物用于抗凝治疗。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：虽需严格剂量监控，但未纳入麻醉、精神药品或毒性药物管制范畴。
• 临床价值
  替代药（A）
  原因：主要用于长期抗凝维持治疗，尤其适用于对华法林敏感或不耐受的患者，但在急性血栓治疗中需先联用肝素。

二、核心功效与临床应用

• 核心功效
  抑制维生素K依赖性凝血因子（II、VII、IX、X）的合成，延长凝血时间，预防血栓形成与扩展。

• 临床应用

  • 静脉血栓栓塞：预防深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）。
  • 房颤相关栓塞：降低心房颤动患者卒中风险。
  • 心肌梗死后：减少血栓复发风险。
  • 其他：术后血栓预防（如人工瓣膜置换术后）。

• 用法用量

  • 初始治疗：首日4-8mg分次口服，次日2-4mg。
  • 维持剂量：每日2.5-5mg，需根据INR值调整。
  • 急性期联用：需先用肝素控制症状，再过渡至本品维持。

三、使用禁忌与注意事项

• 禁忌症

  • 活动性出血、严重出血倾向（如血友病）。
  • 近期颅内出血、胃肠道溃疡、严重肝肾功能不全。
  • 妊娠后期及哺乳期（可通过胎盘致畸，乳汁分泌）。
  • 术后72小时内（增加出血风险）。

• 不良反应

  • 出血：皮肤黏膜出血、鼻衄、血尿、消化道出血，严重者可颅内出血。
  • 胃肠道反应：恶心、腹泻、腹痛。
  • 过敏反应：皮疹、瘙痒。
  • 罕见毒性：肝功能异常（ALT/AST升高）、白细胞减少。

• 注意事项

  • 监测指标：定期检测INR（目标范围2.0-3.0）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数及肝肾功能。
  • 药物相互作用：与抗生素（如头孢菌素）、抗血小板药（如阿司匹林）、肝酶诱导剂（如苯妥英）等存在显著相互作用，需调整剂量。
  • 患者教育：避免剧烈运动、饮酒，及时报告异常出血或瘀斑。

参考文献

• 醋硝香豆素片说明书（上海信谊药厂，国药准字H31020677）。
• 维生素K拮抗剂临床应用指南（2023年更新）。
• 抗凝治疗药物监测技术进展（2024年国际血栓与止血学会共识）。
• 香豆素类药物肝毒性研究（《临床药理学杂志》2024年）。

提示：具体用药方案需由医生根据患者个体情况制定，并严格遵循监测要求。