缬更昔洛韦Valganciclovir

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（前体药物）

来源与性状
缬更昔洛韦是更昔洛韦的L-缬氨酰酯前体药物，通过化学合成制备。口服后在肠道和肝脏中经酯酶水解为活性成分更昔洛韦。临床常用剂型为片剂，如盐酸缬更昔洛韦片。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）
原因：属于需医生处方的抗病毒药物，但未纳入麻醉、精神类或毒性药品管制范畴。

临床价值
分类：首选药（F）
原因：作为巨细胞病毒（CMV）视网膜炎的一线治疗药物，以及实体器官移植患者CMV感染预防的首选方案，具有高生物利用度，可替代静脉注射更昔洛韦。

二、核心功效与临床应用

1. 治疗获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者的巨细胞病毒（CMV）视网膜炎
   • 通过抑制病毒DNA聚合酶，阻断CMV复制，减少视网膜病变进展。
2. 预防高危实体器官移植患者的CMV感染
   • 用于心脏、肾脏等移植术后，降低CMV激活风险。
3. 适应症扩展
   • 对疱疹病毒科其他成员（如单纯疱疹病毒、EB病毒）可能具有潜在抑制作用，但需进一步临床验证。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 血液系统：中性粒细胞减少（≥25%）、贫血、血小板减少。
• 胃肠道反应：腹泻（30%）、恶心、呕吐。
• 其他：发热、头痛、肾功能异常（肌酐升高）。

禁忌与风险

1. 绝对禁忌
   • 对更昔洛韦或缬更昔洛韦过敏者。
   • 严重中性粒细胞缺乏（<500/μL）或血小板减少（<25,000/μL）。
2. 相对禁忌与警示
   • 妊娠与哺乳：动物实验显示生殖毒性，人类数据有限，需权衡利弊。
   • 肾功能不全：需调整剂量（肌酐清除率<60 mL/min时减量）。
   • 药物相互作用：与骨髓抑制药物（如齐多夫定）联用加重血液毒性。

监测要求

• 治疗期间每周监测血常规及肾功能。
• 移植患者需定期评估CMV病毒载量。

参考文献

1. 盐酸缬更昔洛韦片说明书（万赛维®）
2. 抗病毒药物作用机制研究（核苷类似物类）
3. 实体器官移植后CMV感染防治指南（2023版）
4. 免疫缺陷患者机会性感染诊疗共识

注：具体用药方案需结合患者个体情况，请遵循专科医生指导。