更昔洛韦Ganciclovir

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（核苷类抗病毒药）
• 来源与性状
  更昔洛韦是人工合成的鸟嘌呤核苷类似物，化学名为9-(1,3-二羟基-2-丙氧甲基)鸟嘌呤。白色至类白色结晶性粉末，需注射或口服给药。1980年代开发，主要用于治疗疱疹病毒科感染。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因其需严格监控骨髓抑制和肾功能损害等副作用，需凭医师处方使用，但未纳入麻醉、精神类药品管制范畴。
• 临床价值
  精准干预药（P）。针对巨细胞病毒（CMV）感染具有特异性抑制作用，尤其对免疫缺陷患者（如器官移植、HIV/AIDS）的CMV视网膜炎和全身性感染具备不可替代的临床价值。

二、核心功效与临床应用

1. 巨细胞病毒（CMV）感染
   • CMV视网膜炎：预防和治疗艾滋病患者的CMV视网膜炎。
   • 器官移植后CMV感染：用于实体器官或骨髓移植患者的CMV肺炎、胃肠道感染预防及治疗。
2. 单纯疱疹病毒（HSV）感染
   对HSV-1和HSV-2引起的严重感染（如脑炎、播散性感染）作为二线治疗方案。
3. 其他疱疹病毒
   对EB病毒、水痘-带状疱疹病毒（VZV）的复制具有抑制作用，但临床优先级较低。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 血液系统：中性粒细胞减少（40-60%）、血小板减少（20-30%）。
  2. 肾功能损害：血清肌酐升高，需调整剂量。
  3. 中枢神经：头痛、幻觉、癫痫（罕见）。
  4. 其他：发热、皮疹、肝功能异常。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：对更昔洛韦或缬更昔洛韦过敏者；妊娠期（致畸风险）；严重中性粒细胞减少（<500/mm³）或血小板减少（<25,000/mm³）。
  2. 相对禁忌：肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量；哺乳期需暂停哺乳。
  3. 风险管控：治疗期间需每周监测血常规和肾功能；避免与其他骨髓抑制药物（如齐多夫定）联用。

参考文献

1. 更昔洛韦药品说明书（2023版）
2. 《抗病毒药物临床应用指南》（中华医学会感染病学分会，2022）
3. Uptodate临床顾问：巨细胞病毒感染的治疗（2024年更新）
4. 《移植后感染管理专家共识》（中国器官移植协会，2021）

医疗建议声明：具体用药方案需由临床医生根据患者个体情况制定，本文内容不可替代专业诊疗。