神经肌肉阻滞剂Neuromuscular blocking drug

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
神经肌肉阻滞剂属于化学药品中的骨骼肌松弛药，具体为作用于神经肌肉接头的麻醉辅助用药。

来源与性状
该类药物的化学结构多为季铵类化合物，通过人工合成获得。其核心作用靶点为骨骼肌神经肌肉接头处的烟碱型乙酰胆碱受体（nAChR），通过可逆性阻断神经冲动传递实现骨骼肌松弛。根据作用机制分为两类：去极化型（如琥珀胆碱）通过持续激活受体引发去极化阻滞；非去极化型（如罗库溴铵、维库溴铵）通过竞争性拮抗受体发挥作用。

管理级别
属于管制处方药（Rx-C1），因其属于麻醉辅助用药，需在全身麻醉期间由专业麻醉医师严格管控使用，以防止呼吸肌麻痹等严重并发症。

临床价值
分类为首选药（F），原因如下：

1. 在全身麻醉和机械通气中不可替代，可优化手术视野并降低气道压力；
2. 对重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，能抑制自主呼吸与呼吸机对抗，减少呼吸机相关肺损伤。

二、核心功效与临床应用

1. 外科手术麻醉辅助：
   • 提供骨骼肌松弛，便于气管插管和腹腔手术操作
   • 降低全身麻醉药物的用量，减少循环抑制风险
2. 重症监护治疗：
   • 用于ARDS患者实施肺保护性通气策略
   • 控制癫痫持续状态或破伤风的肌肉强直痉挛
3. 特殊操作支持：
   • 电休克治疗中的肌肉松弛
   • 喉痉挛或恶性高热的紧急处理

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 呼吸肌麻痹（需全程机械通气支持）
• 组胺释放导致的支气管痉挛（尤其见于苄基异喹啉类如阿曲库铵）
• 术后残余肌松效应（需监测四个成串刺激TOF比值）
• 恶性高热风险（琥珀胆碱相关）

禁忌与风险

• 绝对禁忌：
  1. 已知重症肌无力或其他神经肌肉传导障碍疾病
  2. 高钾血症患者（琥珀胆碱禁用）
  3. 对溴离子过敏者（如溴化罗库溴铵）
• 高风险场景：
  1. 联合使用氨基糖苷类抗生素、镁剂时可增强阻滞效应
  2. 肝肾功能不全者需调整剂量（如顺式阿曲库铵经Hoffmann消除）

注意事项

1. 必须配备气管插管设备和正压通气能力
2. 需持续监测神经肌肉功能（TOF监测仪）
3. 逆转剂（如舒更葡糖钠）需根据肌松药类型选择
4. 烧伤/创伤患者使用琥珀胆碱可能引发致命性高钾血症

重要提示

神经肌肉阻滞剂属于高警示药物，临床应用需严格遵循麻醉科操作规范，禁止在非监护环境下使用。具体用药方案必须由麻醉医师根据患者个体情况制定。