左亚叶酸钙Calcium levofolinate

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（叶酸拮抗剂解毒剂，抗肿瘤辅助药物）

来源与性状
左亚叶酸钙是5-甲酰基四氢叶酸的活性左旋异构体钙盐，为人工合成化合物，性状为白色至类白色结晶性粉末，需溶于注射用水后制成灭菌溶液使用。其注射剂包括干粉和预混液两种剂型，规格从25mg至250mg不等。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）。原因：作为抗肿瘤解毒剂和化疗增敏剂，需在临床医生指导下规范使用，但无成瘾性、放射性或毒性管制属性。

临床价值
精准干预药（P）。原因：主要用于高剂量甲氨蝶呤化疗后的毒性解救，以及联合氟尿嘧啶类药物治疗胃癌、结直肠癌，通过调节叶酸代谢路径增强化疗效果。

二、核心功效与临床应用

1. 甲氨蝶呤毒性解救
   通过绕过甲氨蝶呤阻断的二氢叶酸还原酶途径，直接提供活性叶酸代谢物，逆转甲氨蝶呤导致的DNA合成抑制，预防骨髓抑制、黏膜炎等严重毒性反应。
2. 联合氟尿嘧啶化疗增效
   与5-氟尿嘧啶（5-FU）联用时，左亚叶酸钙通过提高细胞内5,10-亚甲基四氢叶酸水平，增强5-FU对胸苷酸合成酶的抑制作用，显著提升对胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤的疗效。
3. 巨幼细胞性贫血的辅助治疗
   适用于叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血，尤其对甲氨蝶呤或甲氧苄啶等药物导致的继发性叶酸缺乏有效。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 过敏反应：皮疹、荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛或过敏性休克。
• 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻（与氟尿嘧啶联用时更常见）。
• 代谢异常：低钙血症（需监测血钙水平）。

禁忌与风险

• 禁忌：对左亚叶酸钙或制剂中辅料过敏者禁用；恶性贫血或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血禁用（可能加重神经系统损伤）。
• 风险警示：
  1. 与氟尿嘧啶联用时需严格按剂量和时间间隔给药，否则可能加重口腔炎、骨髓抑制等毒性。
  2. 肾功能不全者需调整剂量，避免药物蓄积。

重要提示
左亚叶酸钙的使用需基于肿瘤类型、化疗方案及患者个体状况制定给药策略，具体剂量和疗程应严格遵循临床医生指导。

参考文献

（整合自医联媒体、博禾医药、合肥市第一人民医院临床药学部及肿瘤化疗指南）