手Hand

核心定义

手详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：手位于上肢的远端，连接前臂与手指，通过腕关节与前臂活动相连。其近端以腕骨为界，远端延伸至指尖。
• 重要毗邻：
  • 近端：与桡骨和尺骨远端的腕关节相接。
  • 远端：包含五指（拇指至小指）。
  • 周围结构：由皮肤、筋膜、肌腱、神经和血管覆盖，与前臂、腕部及上肢其他结构紧密关联。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于运动系统（骨骼肌系统）和感觉系统（神经系统的一部分）。
• 功能：
  • 运动功能：精细抓握、捏合、对掌（拇指与其他手指的协同动作）。
  • 感觉功能：触觉、温度觉、痛觉及本体感觉（通过密集的神经末梢实现）。

3. 组织结构

• 骨骼系统：
  • 腕骨：8块短骨，排列成两列（近侧4块：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨；远侧4块：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨）。
  • 掌骨：5块长骨，连接腕骨与指骨。
  • 指骨：14块（拇指2节，其余手指各3节）。
• 肌肉系统：
  • 固有肌：位于手掌，控制手指屈伸（如蚓状肌、骨间肌）。
  • 外在肌：起源于前臂，肌腱延伸至手部（如屈指肌、伸指肌）。
• 神经支配：
  • 正中神经：支配拇指对掌功能及手掌桡侧感觉。
  • 尺神经：支配小指及环指内侧运动，掌侧尺侧感觉。
  • 桡神经浅支：支配手背皮肤感觉。
• 血管：主要由桡动脉、尺动脉分支供血，静脉与动脉伴行。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 精细操作：如书写、使用工具等复杂动作。
  • 触觉反馈：手指尖端神经密度高，是触觉最敏感区域。
  • 平衡与支撑：在抓握或行走（如攀爬）时提供稳定性。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 骨折：腕骨骨折（如舟骨骨折）、掌骨骨折（常见于拳击伤）。
  • 神经损伤：腕管综合征（正中神经受压）、尺神经损伤（“爪形手”）。
  • 关节病变：类风湿关节炎导致关节畸形。
  • 皮肤损伤：烧伤、脱套伤（需皮瓣修复，如文献中提到的穿支皮瓣技术）。
• 治疗方法：
  • 骨折：闭合复位固定或手术内固定。
  • 神经损伤：神经修复术或功能重建。
  • 软组织缺损：采用带蒂皮瓣或游离穿支皮瓣移植（参考《不同类型游离穿支皮瓣组合在四肢复杂创面修复中的临床应用》）。
• 康复要点：
  • 早期活动训练以恢复关节活动度。
  • 神经损伤后需配合电刺激或物理治疗。

6. 常见误区

• 误区：认为手部运动仅由单一神经控制。
  纠正：正中、尺、桡神经共同支配手部不同区域，损伤时需综合评估。

参考文献

1. 珍屯医学. 手及解剖-骨科四肢脊柱手外. 提到“每只人手有五个掌骨和八个腕骨，手指神经末梢密集”。
2. 遵义医科大学. 不同类型游离穿支皮瓣组合在四肢复杂创面修复中的临床应用. 2018–2022年研究数据支持皮瓣修复技术。
3. 唐山市第二医院手外科. 手部三种近位带蒂皮瓣接力修复手指指端脱套伤. 发表于《护理实践与研究》。
4. 成都医学院. 系统解剖学教学大纲. 人体解剖学分类与结构定义。