肩Shoulder

核心定义

肩详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：肩部位于躯干与上肢的连接处，大致范围为锁骨上窝至第7颈椎水平，前至胸锁关节，后达肩胛骨下角，外侧以肱骨外科颈为界。
• 重要毗邻：
  • 前侧：与胸大肌、锁骨下血管神经束相邻；
  • 后侧：与斜方肌、肩胛提肌及肩胛骨相连；
  • 内侧：邻近颈部及胸廓上部；
  • 外侧：过渡至上臂区域。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于运动系统（骨骼、肌肉及关节共同构成）。
• 功能：
  • 提供上肢与躯干的连接，实现肩关节的多轴运动（屈伸、外展、旋转等）；
  • 保护腋窝血管神经束（如臂丛神经）；
  • 支撑上肢重量及完成精细动作（如投掷、抓握）。

3. 组织结构

• 骨骼：包括锁骨、肩胛骨（肩胛冈、肩峰）、肱骨近端（肱骨头、大结节）。
• 关节：
  • 肩关节（盂肱关节）：肱骨头与肩胛骨关节盂构成；
  • 肩锁关节（AC关节）：锁骨远端与肩胛骨肩峰端连接；
  • 胸锁关节（ST关节）：锁骨近端与胸骨柄相连；
  • 肩胛胸壁关节：肩胛骨与胸廓之间的假关节。
• 肌肉：
  • 浅层：三角肌（包绕肩关节）、斜方肌（上部）、胸大肌（锁骨部）；
  • 深层：肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）、菱形肌。
• 软组织：皮下脂肪层、腋鞘、腋神经血管束。

4. 功能与作用

• 运动功能：
  • 灵活性：通过多关节协同实现360°运动范围（如外展可达180°）；
  • 稳定性：肩袖肌群维持肱骨头在关节盂内的动态平衡。
• 力学作用：通过杠杆结构（如三角肌）放大力量，完成举物等动作。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 肩周炎（冻结肩）：肩关节囊慢性炎症导致疼痛与活动受限；
  • 肩袖撕裂：冈上肌等肌腱损伤，常见于过度使用或外伤；
  • 肩峰下撞击综合征：肩峰与肱骨大结节反复摩擦引发疼痛；
  • 锁骨骨折：常见于直接撞击或跌倒时手部撑地；
  • 肩关节脱位：肱骨头脱离关节盂，常伴随喙锁韧带损伤。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：物理治疗（超声波、热敷）、非甾体抗炎药（如布洛芬）；
  • 手术治疗：肩袖修复术、肩关节镜下成形术、锁骨骨折内固定；
  • 康复要点：早期被动关节活动训练（PMR），后期强化肩袖肌群力量。
• 临床检查：通过Hawkins征（肩峰下撞击试验）、空罐试验（肩袖损伤筛查）等特殊体征辅助诊断。

6. 常见误区

• 误区1：将“肩”等同于“肩关节”——肩部是解剖区域，包含多个关节及软组织；
• 误区2：认为肩部仅由三角肌构成——实际包含深层肌群（如肩袖）和复杂韧带系统；
• 误区3：忽视肩胛骨运动对肩功能的影响——肩胛骨的旋转与提升直接影响肩关节活动度。

参考文献

1. 《系统解剖学》（第9版），人民卫生出版社，明确肩部骨骼与关节的构成（P.245-248）。
2. TurboSquid 3D模型库（ID:2218428），提供肩部后表面肌肉解剖结构可视化依据。
3. 知乎专栏“肩关节肌骨解剖学”，分析肩胛胸壁关节的运动机制（2023年更新）。
4. 《骨科临床诊疗指南》，肩袖损伤的手术适应证与康复标准（P.121-124）。

以上内容基于权威解剖学文献及临床实践总结，确保科学性与实用性。