格列齐特Gliclazide

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（磺酰脲类口服降糖药）
• 来源与性状
  格列齐特是第二代磺酰脲类化合物，通过选择性作用于胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体，刺激胰岛素分泌。其化学结构优化了与β细胞的结合能力，降低了第一代药物的非选择性作用。剂型包括普通片剂、分散片、胶囊、缓释片及缓释胶囊。普通剂型口服吸收迅速，血药浓度3-4小时达峰；缓释制剂通过缓慢释放维持稳态血药浓度。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：需医师处方使用，但未列入麻醉、精神、毒性或放射性药品管制范畴。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为2型糖尿病一线治疗药物，尤其适用于饮食及运动控制不佳的轻中度患者，兼具改善微循环、降低血小板聚集的作用，可预防糖尿病微血管病变。

二、核心功效与临床应用

1. 降糖机制：
   • 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增强餐后胰岛素释放。
   • 抑制肝糖原分解及输出，减少外周组织胰岛素抵抗。
2. 适应症：
   • 单用饮食控制或运动疗法无效的非胰岛素依赖型（2型）糖尿病。
   • 预防糖尿病微血管并发症（如视网膜病变、肾病）。
3. 特殊优势：
   • 缓释制剂可减少服药频次（每日一次），改善依从性。
   • 胃肠道反应较轻，低血糖风险低于第一代磺酰脲类药物。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用：

  1. 低血糖（严重时可致昏迷或死亡，尤其与胰岛素、其他降糖药联用时）。
  2. 胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹灼热感、腹泻或便秘。
  3. 过敏反应：皮疹、瘙痒，偶见白细胞减少或肝功能异常（黄疸、转氨酶升高）。
  4. 心血管风险：罕见心悸、心动过速。

• 禁忌与风险：

  1. 绝对禁忌：
     • 1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症。
     • 严重肝肾功能不全（eGFR<30 mL/min或肝衰竭）。
     • 对磺胺类药物过敏或存在磺酰脲类过敏史。
     • 妊娠期及哺乳期。
  2. 相对禁忌：
     • 老年患者（低血糖风险增加）。
     • 合并使用β受体阻滞剂或抗凝血药物（可能掩盖低血糖症状或增强抗凝效果）。

• 注意事项：

  1. 用药期间需严格监测血糖，避免饮酒或剧烈运动诱发低血糖。
  2. 缓释剂需整片吞服，不可咀嚼或压碎，建议早餐时固定时间服用。
  3. 定期评估肝肾功能及血常规（尤其治疗初期）。

重要提示：具体用药方案需由内分泌专科医师根据患者个体情况制定，出现不良反应应立即就医。