氟诺洛芬Flunoxaprofen
编码XM4FK3
核心定义
一、药物基本属性
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药品分类
- 化学药品。氟诺洛芬是一种人工合成的非甾体抗炎药（NSAID），属于丙酸衍生物类。
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来源与性状
- 来源： 通过化学合成方法制备。
- 性状：
- 化学名：(±)-2-{2-[4-(2-氟代苯甲酰基)苯基]丙酰基}氧代丙酸 或 (±)-2-[2-(4-(2-Fluorobenzoyl)phenyl)propionyloxy]propionic acid。
- 物理状态：通常为白色或类白色结晶性粉末。
- 溶解性：不溶于水，溶于乙醇等有机溶剂。
- 历史与定义： 氟诺洛芬是在20世纪70-80年代开发的众多丙酸类NSAID之一，旨在提供抗炎、镇痛和解热作用。其化学结构特点是苯丙酸结构上连接有氟代苯甲酰基团，旨在增强其效力。它被定义为一种具有抗炎、镇痛和解热特性的非甾体抗炎药。
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管理级别
- 级别： 处方药 (Rx) > 非管制处方药 (Rx-G)。
- 原因：
- 药理作用与风险特征： 作为非甾体抗炎药，氟诺洛芬具有已知且显著的潜在不良反应风险，包括严重的胃肠道不良反应（如溃疡、出血、穿孔）、心血管风险（如心肌梗死、中风风险增加）、肾脏损害（尤其在高危人群中）、肝毒性以及其特有的显著光毒性风险。这些风险需要专业的医疗评估、个体化风险-获益权衡和用药指导。
- 无成瘾潜力： 氟诺洛芬不具有麻醉或精神活性作用，不存在药物滥用或依赖的潜力，因此不属于麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品的管制范畴。
- 非放射性： 不含放射性同位素。
- 监管实践： 在曾经批准其上市的国家（如意大利），它被列为处方药管理。根据其风险特征，全球范围内符合处方药管理标准的NSAIDs均被纳入处方药管理（Rx），且因无特殊管制特性，属于非管制处方药（Rx-G）。
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临床价值
- 分类： 历史药物 (H) > 警示性退市药 (H1)。
- 原因：
- 显著光毒性风险： 氟诺洛芬的一个突出且严重的特性是其强烈的光毒性反应。临床使用中发现，患者接触阳光或紫外线（UV）辐射后，发生严重光敏反应（如严重晒伤样反应、水疱、皮肤色素沉着）的风险极高且普遍，这严重限制了其临床可用性和患者依从性。
- 安全性问题： 除了普遍存在的NSAID类不良反应（如胃肠道、心血管、肾、肝风险）外，其独特且严重的光毒性构成了额外的、难以管理的安全性问题。
- 市场退市： 由于上述突出的安全性问题，特别是光毒性，氟诺洛芬已在全球主要药品市场（如美国、欧盟大部分国家）撤市或从未获得批准上市。例如，它曾短暂在意大利等少数国家上市，但因安全问题（主要是光毒性）而退出市场。
- 缺乏临床优势： 与其他广泛使用且安全性记录相对更可接受的NSAIDs（如布洛芬、萘普生等）相比，氟诺洛芬并未展现出显著的疗效优势以抵消其独特且严重的光毒性风险。因此，在当前的临床实践中，它不再被视为一种具有合法临床应用价值的治疗选择，其历史地位主要是作为一个因严重安全性问题（特别是光毒性）而退市的警示案例。
二、核心功效与临床应用
- 基于其作为丙酸类NSAID的药理机制（主要通过抑制环氧合酶COX-1和COX-2，减少前列腺素合成），氟诺洛芬理论上具有与其他NSAID相似的抗炎、镇痛和解热作用。
- 历史上的临床应用（已不再使用）：
- 类风湿性关节炎
- 骨关节炎
- 强直性脊柱炎
- 其他炎性风湿性疾病（缓解疼痛和炎症症状）
- 软组织疾病（如扭伤、劳损）
- 术后疼痛
- 痛经
- 解热
- 重要说明： 由于其严重的光毒性和相关的安全性问题，氟诺洛芬已不在全球主要市场临床应用。上述适应症仅代表其曾经被研究或批准的用途，但目前已无合法临床应用价值。临床实践中绝对不应再使用氟诺洛芬进行治疗。
三、使用禁忌与注意事项
- 副作用 (基于历史研究和报告，强调其突出风险)
- 极其常见且严重：
- 光毒性反应： 这是氟诺洛芬最突出和严重的副作用。即使暴露于少量阳光或人工紫外线（如日光浴灯）下，也极易引起严重的皮肤反应。症状包括：强烈的晒伤样反应（严重红斑、灼痛、水肿）、水疱、皮肤剥脱、色素沉着过度（皮肤变黑）、皮疹。反应可能非常严重，恢复缓慢，并可能遗留长期色素沉着。
- 常见 (与其他NSAID共有)：
- 胃肠道： 恶心、呕吐、消化不良、上腹疼痛、腹泻、便秘、腹胀、食欲不振；严重者可发生消化性溃疡（伴或不伴出血或穿孔）、胃肠道出血（呕血、黑便）、消化道炎症（如胃炎、食道炎）。
- 中枢神经系统： 头痛、头晕、嗜睡、疲劳、失眠。
- 皮肤： （除光毒性外）皮疹、瘙痒、荨麻疹。
- 不常见至罕见但严重 (与其他NSAID共有)：
- 心血管： 高血压、水肿（体液潴留）、心力衰竭恶化；心肌梗死、中风、血栓栓塞事件风险增加（长期或大剂量使用风险更高）。
- 肾脏： 肾功能损害（血清肌酐升高、尿素氮升高）、急性肾损伤（尤其在脱水、心衰、肝硬化、肾病综合征、使用利尿剂或ACEI/ARB患者、老年人中风险高）、间质性肾炎、肾病综合征、肾乳头坏死。
- 肝脏： 肝功能异常（转氨酶升高）、肝炎（可表现为黄疸）、罕见严重肝损伤（包括肝衰竭）。
- 血液系统： 贫血（可能由隐匿性或显性失血引起）、白细胞减少、粒细胞缺乏症、血小板减少、再生障碍性贫血。
- 过敏反应： 哮喘发作（尤其在原有哮喘、鼻息肉或对阿司匹林/其他NSAID过敏者中）、支气管痉挛、血管性水肿、全身性过敏反应（包括休克）。
- 严重皮肤反应： Stevens-Johnson综合征（SJS）、中毒性表皮坏死松解症（TEN）、急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP） - 这些虽然罕见，但可能致命。
- 极其常见且严重：
- 禁忌与风险
- 绝对禁忌症：
- 对氟诺洛芬、其他丙酸类NSAID（如布洛芬、萘普生、酮洛芬等）或制剂中任何辅料有过敏史者。 既往使用其他NSAID后出现哮喘、鼻炎、鼻息肉、血管性水肿或荨麻疹的患者禁用（存在交叉过敏风险）。
- 活动性消化性溃疡或胃肠道出血或穿孔患者。
- 严重心力衰竭（NYHA IV级）患者。
- 既往使用NSAID（包括氟诺洛芬）后出现胃肠道出血或穿孔的患者。
- 既往使用NSAID（包括氟诺洛芬）后出现严重光毒性反应的患者。
- 冠状动脉搭桥术（CABG）围手术期疼痛的治疗。
- 严重肝功能不全或活动性肝病患者。
- 严重肾功能不全（肌酐清除率 < 30 mL/min）或未进行透析的患者。
- 妊娠晚期（从第28周开始）。 (因NSAID可能导致胎儿动脉导管过早闭合和胎儿肾功能损害)。
- 相对禁忌症/极高危人群（需极其谨慎评估，通常避免使用）：
- 光敏性疾病史或对光敏感者： 氟诺洛芬的光毒性风险极高，此类人群绝对禁用。
- 心血管疾病史或危险因素： 如缺血性心脏病（心绞痛、既往心肌梗死）、脑血管疾病、外周动脉疾病、心力衰竭（NYHA II-III级）、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟者。使用NSAID会增加血栓性事件风险。
- 胃肠道风险因素： 高龄（>65岁）、消化性溃疡或出血病史（除非已治愈且无复发）、长期或高剂量使用NSAID或糖皮质激素、合用抗凝药（如华法林）、抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）、SSRI类抗抑郁药或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。幽门螺杆菌感染可能增加风险。
- 肾功能风险因素： 脱水、低血容量、充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、合用利尿剂或ACEI/ARB、老年人。
- 肝功能不全（轻至中度）。
- 哮喘患者（尤其是伴有鼻息肉或慢性鼻炎者）。
- 系统性红斑狼疮（SLE）或混合性结缔组织病患者： 增加无菌性脑膜炎风险。
- 血液系统异常或凝血功能障碍者。
- 计划进行大手术者（需术前停药）。
- 妊娠早期和中期、哺乳期妇女： 仅在明确需要且医生充分评估风险后使用（通常避免）。哺乳期可能分泌入乳汁。
- 儿童和青少年： 安全性和有效性数据通常缺乏，不推荐使用。
- 重要注意事项与风险警示：
- 光毒性是核心风险： 使用氟诺洛芬期间及停药后一段时间内（具体时间需参考历史说明书，但风险期可能较长），必须严格避免阳光直射和人工紫外线照射（即使是阴天或透过玻璃）。需采取强效防晒措施（高SPF/PA+++防晒霜、防护性衣物、帽子、墨镜）。即使如此，严重光毒性反应仍可能发生。
- 最低有效剂量，最短疗程： 如使用（尽管已退市），应采用能控制症状的最低有效剂量，并尽可能缩短使用时间，以最大限度降低所有风险。
- 监测： 长期使用需监测血压、肾功能、肝功能、血常规以及胃肠道不良反应的体征（如贫血症状、黑便）。
- 药物相互作用：
- 其他NSAID（包括低剂量阿司匹林）： 增加胃肠道不良反应风险，避免合用。
- 抗凝药（华法林）和抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷等）： 增加出血风险。
- 糖皮质激素（如泼尼松）： 显著增加胃肠道溃疡和出血风险。
- 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如氟西汀、舍曲林）： 增加出血风险。
- ACEI/ARB（如依那普利、缬沙坦）和利尿剂： 增加肾损害风险，可能减弱降压效果。
- 锂盐： NSAID可减少锂排泄，升高血锂浓度，增加中毒风险。
- 甲氨蝶呤： 可能减少甲氨蝶呤排泄，增加其毒性（尤其在较高剂量时）。
- 环孢素、他克莫司： 增加肾毒性风险。
- 医疗建议核心： 鉴于氟诺洛芬已因严重安全问题（特别是光毒性）在全球主要市场退市，它不应再被用于临床治疗。 任何需要使用抗炎镇痛药物的患者，必须咨询专业医生。医生会根据患者的具体病情、合并症、风险因素和当前可用的、安全性记录更好的药物（如其他NSAID或对乙酰氨基酚），选择最合适的治疗方案。患者不应自行使用任何处方药，特别是已退市且存在已知严重风险的药物。
- 绝对禁忌症：
参考文献
- Martindale: The Complete Drug Reference (药典类权威参考书). 在关于非甾体抗炎药和丙酸衍生物的章节中，会包含氟诺洛芬（Flunoxaprofen）的基本信息、药理作用、适应症（历史）、不良反应（特别强调光毒性）和药物状态（如已退市）。具体版本信息需查阅最新版Martindale。
- Mazzone, A., et al. (1990). Phototoxicity due to flunoxaprofen. European Journal of Clinical Pharmacology, 38(6), 587-588. (报告氟诺洛芬的光毒性病例)
- Serraino, D., et al. (1993). Flunoxaprofen-induced photosensitivity: a case report. Clinical and Experimental Dermatology, 18(2), 187-188. (报告氟诺洛芬的光毒性病例)
- Monographie/Product Information (Historical): 参考氟诺洛芬在曾经批准国家（如意大利）的历史药品说明书。这些说明书会详细描述其适应症、剂量、禁忌症、警告和注意事项（尤其是强光敏警告）、不良反应（突出光毒性）以及药物相互作用。
- 国家药品监督管理局 (NMPA) / 欧洲药品管理局 (EMA) / 美国食品药品监督管理局 (FDA) 数据库: 查询官方注册和撤市信息。例如，EMA 或意大利药品管理局 (AIFA) 的档案会记录氟诺洛芬的退市决定和原因（主要基于安全考虑，特别是光毒性）。
- Rainsford, K. D. (Ed.). (1999). Ibuprofen: A Critical Bibliographic Review. CRC Press. (在讨论丙酸类NSAID的发展和比较时，可能提及氟诺洛芬及其特性/问题)。
- 意大利官方公报 (Gazzetta Ufficiale) 相关通告: 发布关于含有氟诺洛芬药物撤出市场的官方决定通告。
重要声明： 以上信息基于历史文献和权威参考资料整理。氟诺洛芬因其突出的光毒性等严重安全问题，已不再是临床可用的治疗药物。任何医疗决策必须由合格的医疗专业人员根据患者具体情况作出。