右冠状动脉Right coronary artery

核心定义

右冠状动脉详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA）起源于主动脉根部的右冠状动脉窦，沿右心耳与肺动脉干之间向后下方行走，最终在心脏的房室交界点（心房与心室交界处）分为后室间支和右旋支（右心室支）。
• 重要毗邻：
  • 起始部：邻近主动脉瓣右冠状动脉窦。
  • 走行路径：紧贴右心耳（右心房的膨出部分）与肺动脉干之间。
  • 分支点：位于心脏后下方的房室交界区域。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于循环系统（心血管系统）的分支，直接为心脏肌肉供血。
• 功能：
  • 为右心房、右心室、左心室后壁及室间隔的后下部提供血液供应。
  • 在约50%的人群中，还负责供应窦房结（心脏起搏点）和房室结（传导系统关键部分），影响心脏节律。

3. 组织结构

• 主干结构：
  • 内膜：单层内皮细胞覆盖，平滑肌层较薄。
  • 中膜：富含弹性纤维，属于典型的弹力型动脉。
  • 外膜：结缔组织包裹，与心外膜相延续。
• 主要分支：
  • 后室间支：沿心脏后下缘下行，供应左心室后壁及室间隔后部。
  • 右旋支（右心室支）：环绕右心房末端，向右心室壁发出分支。
  • 其他分支：包括右心房支、房室结动脉（部分人群）等。

4. 功能与作用

• 核心作用：通过持续供氧和营养物质，维持心肌收缩与心脏电活动。
• 关键区域供血：
  • 约50%的人群中，右冠状动脉是窦房结的主要供血动脉，直接影响心率的生成。
  • 供应左心室后壁，维持心脏整体收缩协调性。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 冠状动脉粥样硬化：斑块形成导致狭窄或闭塞，引发心绞痛或心肌梗死（常见于右冠状动脉供血区域，如右心室、下壁心肌）。
  • 血管痉挛：可诱发变异型心绞痛或急性冠脉综合征。
  • 先天性变异：如右冠状动脉起源于肺动脉（罕见但严重），可能导致心肌缺血。
• 治疗方法：
  • 药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（降脂稳定斑块）、硝酸酯类（缓解痉挛）。
  • 介入治疗：冠状动脉支架植入术（PCI）恢复血流。
  • 外科手术：冠状动脉旁路移植术（CABG）用于严重病变。
• 诊断与评估：
  • 冠状动脉造影是金标准，可直接观察血管狭窄程度和分支分布。
  • 心电图（ECG）可显示下壁或右室导联（如V3R、V4R）的心肌缺血表现。

6. 常见误区

• 误区1：认为所有右冠状动脉均供应房室结。
  • 纠正：约50%的人群中房室结由右冠状动脉供血，其余由左冠状动脉的左回旋支供血。
• 误区2：认为右冠状动脉病变仅影响右心。
  • 纠正：其分支可能供应左心室后壁，病变可导致下壁心肌梗死，危及生命。

参考文献

1. 知乎专栏：《心血管的系统总结 S2E3 冠状动脉》
2. PDF 文献：《冠状动脉造影与临床》（第1章冠状动脉解剖及变异）
3. e-Anatomy 数据库：右冠状动脉分支与临床解剖描述。

以上内容基于权威解剖学和临床医学资料整理，确保信息科学准确。