全身使用的抗银屑病药Antipsoriatics for systemic use
子码范围XM0Z07 - XM7WA3
核心定义
详细定义与分类
全身使用的抗银屑病药（Antipsoriatics for systemic use） 是一类通过全身性作用（如口服、注射或输注）改善银屑病（Psoriasis）病理特征的药物。该分类主要涵盖以下细分类别：
- 传统系统性药物
- 甲氨蝶呤（Methotrexate）：叶酸拮抗剂，抑制细胞增殖和炎症反应。
- 环孢素（Cyclosporine）：钙调神经磷酸酶抑制剂，靶向T细胞活化。
- 阿维A酸（Acitretin）：维生素A衍生物，调节角质形成细胞分化。
- 生物制剂
- TNF-α抑制剂（如阿达木单抗、英夫利昔单抗）：靶向肿瘤坏死因子-α（TNF-α），阻断炎症信号传导。
- IL-17/23抑制剂（如司库奇尤单抗、古塞库单抗）：针对白介素-17或-23通路，调节免疫失衡。
- 其他免疫调节剂
- 富马酸二甲酯（Dimethyl fumarate）：通过激活Nrf2通路减少氧化应激和炎症。
作用机制
- 甲氨蝶呤：抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤和嘧啶合成，抑制快速增殖的角质形成细胞及T细胞活性。
- 环孢素：结合环孢素受体（亲免疫素），抑制钙调神经磷酸酶活性，减少T细胞衍生的炎症因子（如IL-2）。
- 阿维A酸：与视黄酸受体（RAR）结合，调控角质分化基因表达，减少鳞屑形成。
- 生物制剂：通过单克隆抗体中和特定细胞因子（如TNF-α、IL-17），直接阻断银屑病相关的免疫级联反应。
限制信息
全身使用的抗银屑病药通常为处方药，部分药物需在特定医疗条件下使用：
- 甲氨蝶呤：需监测肝肾功能和血常规，因其可能导致肝纤维化或骨髓抑制。
- 生物制剂：需评估感染风险（如结核病筛查），且需冷藏保存，注射需专业人员操作。
- 阿维A酸：具有致畸性，育龄期女性需严格避孕。
该分类药物非严格管制药物（如中国《麻醉药品和精神药品管理条例》未将其列管），但需遵循医生指导以避免严重副作用。
临床信息
适应证：
- 中重度斑块型银屑病（PASI评分≥10）或影响生活质量的特殊部位病变（如掌跖、头皮）。
- 关节病型银屑病（Psoriatic Arthritis）：TNF-α抑制剂可改善关节破坏。
- 传统治疗无效或禁忌的患者：生物制剂用于难治性病例。
疗效评价：
- 传统药物：甲氨蝶呤约60%-70%患者达到PASI 75改善，但需长期监测毒性。
- 生物制剂：TNF-α抑制剂约80%-90%患者实现PASI 75改善，起效快（2-4周）。
案例：
- 一名35岁男性银屑病患者（PASI 20）经甲氨蝶呤治疗3个月后PASI降至5，但因转氨酶升高换用阿达木单抗，12周后皮损完全消退。
参考文献
- Roenigk HH, Maibach HI. Psoriasis: Principles and Practice. 5th Edition. Elsevier, 2023.
- Menter A, et al. "Guidelines of care for the management of psoriasis vulgaris." Journal of the American Academy of Dermatology, 2023.
- Langley RG, et al. "Secukinumab in plaque psoriasis - Results of two phase 3 trials." New England Journal of Medicine, 2022.
- 中华医学会皮肤性病学分会. 《中国银屑病诊疗指南（2023版）》.