胃血管性疾患Vascular disorders of the stomach

关键词

胃血管性疾患的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 消化道出血：
   • 可表现为呕血、黑便或鲜红便血，是胃血管性疾患最常见的症状之一（急性出血发生率约60%-80%，慢性隐性出血占20%-40%）。
2. 腹痛：
   • 上腹部不适或疼痛，程度可从轻微到剧烈不等（约30%-50%，多见于缺血性胃病或血管炎累及胃部）。
3. 贫血：
   • 慢性失血导致的缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白、心悸等症状（发生率约50%-70%，血红蛋白水平通常为60-100 g/L）。
4. 体重下降：
   • 由于食欲减退或反复出血，患者可能出现体重减轻（约20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、头痛、全身不适（仅见于血管炎或感染相关胃血管病变，约5%-10%）。
2. 恶心呕吐：
   • 部分患者可能伴有恶心和呕吐（约20%-30%）。
3. 吞咽困难：
   • 胃血管性疾患极少直接导致吞咽困难（<5%，需排查食管或纵隔病变）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹部压痛：
   • 上腹部或脐周区域有压痛，但无明显的腹膜刺激征（约30%-50%）。
2. 皮肤巩膜黄染：
   • 仅见于合并肝硬化的门脉高压性胃病患者（约10%-15%）。
3. 脾大：
   • 门脉高压性胃病的伴随体征（约10%-15%）。

非典型体征

1. 下肢水肿：
   • 低蛋白血症可能导致下肢水肿（仅见于严重门脉高压或肾病综合征患者，约5%-10%）。
2. 腹水：
   • 严重门脉高压或恶性肿瘤转移的并发症（发生率<5%）。
3. 其他全身性体征：
   • 如血管炎相关皮疹、尿毒症指甲等（发生率<5%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血红蛋白水平降低：缺铁性贫血常见，血红蛋白多介于60-100 g/L（慢性失血患者约50%-70%）。
   • 铁代谢指标异常：铁蛋白<30 ng/mL、转铁蛋白饱和度<16%（特异性>90%）。
2. 内镜检查：
   • 胃镜下可见：胃窦区红色条纹状血管扩张（GAVE，即"西瓜胃"）、动静脉畸形或粘膜下血管丛异常（诊断率约80%-90%）。
3. 影像学检查：
   • CT血管造影：可检测胃动静脉畸形及缺血性病变（敏感性70%-85%）。
   • 核素标记红细胞扫描：适用于活动性出血定位（敏感性50%-60%）。
4. 病理学检查：
   • 组织活检：GAVE可见纤维透明变性及扩张毛细血管，Dieulafoy病变显示黏膜下恒径动脉（确诊率>95%）。

注：门脉高压性胃病需与肝硬化等原发病鉴别，血管炎相关胃损伤常伴随抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。胃血管畸形（如GAVE）好发于老年女性，而Dieulafoy病变多见于中青年男性。内镜检查时机建议在出血后24小时内以提高阳性率。