胃血管性疾患Vascular disorders of the stomach

关键词

胃血管性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 内镜检查：胃镜下可见胃窦区红色条纹状血管扩张（GAVE）、静脉曲张、动静脉畸形等。
     • 组织活检：显示血管结构异常，如持续恒径现象、毛细血管网密度增加等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化道出血：可表现为呕血、黑便或鲜红便血。
     • 腹痛：上腹部不适或疼痛，程度可从轻微到剧烈不等。
     • 贫血：慢性失血导致的铁缺乏性贫血，表现为乏力、面色苍白、心悸等症状。
     • 体重下降：由于食欲减退和营养吸收障碍，患者可能出现体重减轻。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、头痛、全身不适。
     • 恶心呕吐：部分患者可能伴有恶心和呕吐。
     • 吞咽困难：少数情况下，患者可能会出现吞咽困难。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（消化道出血+腹痛/贫血）。
     • 血液检查提示慢性失血（血红蛋白水平降低、铁代谢指标异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示胃壁增厚、静脉曲张等。有助于评估病变范围和严重程度。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：有助于诊断动静脉畸形及血管发育不良，提供详细的血管解剖信息。

2. 内镜检查：

   • 胃镜：
     • 异常意义：直接观察胃黏膜情况，发现血管异常（如GAVE、静脉曲张、动静脉畸形）。
     • 判断逻辑：结合组织活检结果，提高诊断准确性。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：血红蛋白水平降低，提示慢性失血。
   • 铁代谢指标：
     • 异常意义：铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低，提示铁缺乏性贫血。

4. 其他检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：门脉高压症患者的肝功能指标异常（如ALT、AST升高），提示肝脏疾病。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平降低：慢性失血导致的贫血，血红蛋白水平可降至40-60 g/L。
   • 铁代谢指标异常：铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低，提示铁缺乏性贫血。

2. 内镜检查：

   • 胃镜下可见：胃窦区红色条纹状血管扩张（GAVE）、静脉曲张、动静脉畸形等。
   • 组织活检：显示血管结构异常，如持续恒径现象、毛细血管网密度增加等。

3. 影像学检查：

   • CT/MRI：显示胃壁增厚、静脉曲张等，敏感性较高。
   • 血管造影：有助于诊断动静脉畸形及血管发育不良，特异性高。

4. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：提示肝脏疾病，特别是门脉高压症。
   • 胆红素升高：提示黄疸，可能是门脉高压症的并发症。

5. 凝血功能检查：

   • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，可能影响出血风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和组织活检，结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、血管造影）和血液检查为主，综合评估病变范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白水平、铁代谢指标和肝功能指标。

权威依据：《默沙东诊疗手册》等权威医学资料。