食管溃疡Oesophageal ulcer

关键词

食管溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：
     • 内镜下可见食管黏膜破损，形成明确的溃疡病灶，边缘清晰或模糊，表面覆盖白色或黄色假膜。
     • 溃疡病灶周围可能伴有红肿、充血等炎症表现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 胸骨后疼痛：位于胸骨下段后方或高位上腹部的疼痛，可能在吞咽时加剧（常见，70%-90%）。
     • 吞咽困难：感觉食物通过食管时有阻塞感，尤其是固体食物（常见，60%-80%）。
     • 反酸和烧灼感：胸骨后的烧灼感，常伴有胃内容物反流到食管（常见，50%-70%）。
     • 恶心和呕吐：可能出现恶心，严重时伴有呕吐，呕吐物中可能含有血丝（较少见，30%-50%）。
     • 体重下降：由于进食困难导致营养摄入不足，从而引起体重减轻（较少见，20%-40%）。
     • 其他全身症状：发热、乏力等非特异性全身症状，多见于感染性食管溃疡（较少见，10%-20%）。

   • 相关病史：

     • 药物刺激：长期服用非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）或其他具有刺激性的药物。
     • 胃酸反流：食管下括约肌功能异常，胃酸反流至食管。
     • 病原体感染：细菌、病毒、真菌或寄生虫感染史。
     • 机械性因素：食道解剖结构异常、食道异物嵌顿、食道运动障碍等。
     • 免疫系统疾病：自身免疫性疾病（如克罗恩病、贝赫切特病）。
     • 生活习惯：长期饮酒、吸烟等不良生活习惯。
     • 全身性疾病：糖尿病、肾功能不全等影响食管粘膜健康的疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的内镜检查阳性即可确诊。
   • 若无内镜检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胸骨后疼痛+吞咽困难）。
     • 影像学检查（如钡餐造影或CT扫描）显示食管壁不规则、狭窄或龛影。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 钡餐造影：
     • 异常意义：显示食管壁不规则、狭窄或龛影，有助于诊断食管溃疡及其并发症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估食管壁厚度及周围结构情况，发现食管壁增厚、腔内外异常结构及并发症（如穿孔）。

2. 内镜检查：

   • 直接观察：
     • 异常意义：直接观察到食管溃疡病灶及其特征，是最可靠的诊断方法。可进行活检以确定病因。

3. 临床鉴别检查：

   • 病史询问：
     • 判断逻辑：详细询问患者的用药史、生活习惯、既往病史等，有助于排除其他可能导致类似症状的疾病。
   • 体格检查：
     • 异常意义：检查患者的一般状况、营养状态、有无贫血等，结合临床表现进行综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌、真菌或病毒培养：
     • 异常意义：阳性结果提示感染性食管溃疡，有助于确定具体病原体。
   • PCR检测：
     • 异常意义：对特定病原体的核酸进行扩增，敏感性和特异性较高，适用于早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 特异性抗体检测：
     • 异常意义：如抗CMV、HSV等病毒抗体阳性，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，但需结合其他指标综合判断。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，有助于评估炎症程度。

4. 便常规：

   • 隐血试验阳性：
     • 异常意义：提示消化道出血，需进一步检查确定出血部位。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如钡餐造影、CT扫描）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《内科学》第9版、《胃肠病学》第4版、《美国胃肠病学会指南》。