淋巴细胞性胃炎Lymphocytic gastritis
编码DA42.3
关键词
索引词Lymphocytic gastritis、淋巴细胞性胃炎
别名胃假性淋巴瘤、反应性淋巴滤泡性胃炎、灶性淋巴组织增生
淋巴细胞性胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 组织病理学检查：通过内镜下活检，病理切片显示胃黏膜层和黏膜下层淋巴细胞增生，形成淋巴滤泡。这些滤泡可以累及胃壁全层，导致胃固有腺体减少，表面常形成糜烂。
-
必须条件（确诊依据）：
- 内镜下表现：内镜检查可见胃黏膜皱襞增厚，呈现脑回状或结节状，中心部分往往伴有溃疡。在弥漫型病例中，病变主要发生在胃窦，黏膜会出现糜烂或浅表溃疡。
- 组织病理学特征：胃黏膜层和黏膜下层淋巴细胞增生，形成淋巴滤泡，这些滤泡可以累及胃壁全层，导致胃固有腺体减少。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 上腹部疼痛：常见于上腹部不适或疼痛，有时类似消化性溃疡样疼痛。
- 厌食和体重下降：约30%的患者会出现厌食症和体重减轻。
- 胃胀和消化不良：患者可能出现胃胀、早饱感以及消化不良等症状。
- 蛋白丢失：严重情况下，患者可能出现低蛋白血症和外周水肿。
- 缺铁性贫血：部分患者因慢性失血而出现缺铁性贫血。
- 幽门螺杆菌感染：通过呼气试验、血清学检测或组织活检证实幽门螺杆菌感染。
- 自身免疫因素：合并乳糜泻等自身免疫性疾病。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的内镜和组织病理学特征即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如上腹部疼痛、厌食和体重下降）。
- 幽门螺杆菌感染阳性或合并自身免疫性疾病。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- X线钡餐检查：可能显示胃黏膜皱襞增厚、紊乱，但无特异性。
- CT或MRI检查：主要用于排除其他并发症，如肿瘤或其他炎症性疾病。
-
内镜检查：
- 异常意义：内镜下可见胃黏膜皱襞增厚、糜烂、溃疡等特征性改变。通过活检可以确诊。
- 判断逻辑：内镜检查是诊断淋巴细胞性胃炎的重要手段，结合组织病理学检查可以明确诊断。
-
血液学检查：
- 血常规：可能发现轻度贫血（如缺铁性贫血），白细胞计数正常或轻度升高。
- 异常意义：轻度贫血提示慢性失血，白细胞计数升高提示炎症反应。
- 判断逻辑：血常规检查有助于评估患者的全身状况，但不能单独用于诊断。
-
幽门螺杆菌检测：
- 呼气试验：检测幽门螺杆菌感染。
- 血清学检测：检测幽门螺杆菌抗体。
- 组织活检：通过内镜下取材进行快速尿素酶试验或培养。
- 异常意义：幽门螺杆菌感染阳性支持淋巴细胞性胃炎的诊断。
- 判断逻辑：幽门螺杆菌检测有助于确定病因，指导治疗方案的选择。
-
自身免疫相关检查：
- 抗核抗体（ANA）：检测自身免疫性疾病的标志物。
- 抗组织转谷氨酰胺酶抗体（tTG-IgA）：检测乳糜泻的标志物。
- 异常意义：自身免疫性疾病阳性提示淋巴细胞性胃炎可能与自身免疫有关。
- 判断逻辑：自身免疫相关检查有助于鉴别诊断，特别是对于合并乳糜泻的患者。
三、实验室检查的异常意义
-
组织病理学检查：
- 胃黏膜层和黏膜下层淋巴细胞增生：直接确诊淋巴细胞性胃炎。
- 淋巴滤泡形成：支持淋巴细胞性胃炎的诊断。
- 胃固有腺体减少：提示胃黏膜结构的破坏。
-
血液学检查：
- 轻度贫血：提示慢性失血。
- 白细胞计数轻度升高：提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）轻度升高：非特异性炎症标志物，提示炎症活动。
- 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症标志物，提示炎症活动。
-
幽门螺杆菌检测：
- 呼气试验阳性：直接证实幽门螺杆菌感染。
- 血清学检测阳性：提示既往或现症感染。
- 组织活检阳性：直接证实幽门螺杆菌感染。
-
自身免疫相关检查：
- 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病。
- 抗组织转谷氨酰胺酶抗体（tTG-IgA）阳性：提示乳糜泻。
- 异常意义：自身免疫相关检查阳性提示淋巴细胞性胃炎可能与自身免疫有关。
- 判断逻辑：自身免疫相关检查有助于鉴别诊断，特别是对于合并乳糜泻的患者。
四、总结
- 确诊核心依赖于内镜下表现和组织病理学检查结果，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除其他并发症）和血液学检查为主，帮助评估全身状况和确定病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如幽门螺杆菌检测）、自身免疫标志物和病理学特征。
权威依据：《胃肠病学》、《中华消化杂志》、《Clinical Gastroenterology and Hepatology》等相关医学文献。