十二指肠胃反流引起的胃炎Gastritis due to duodenogastric reflux
编码DA42.5
关键词
索引词Gastritis due to duodenogastric reflux、十二指肠胃反流引起的胃炎、胆汁反流引起的胃炎、胆汁反流性胃炎
同义词Bile reflux gastritis、Gastritis due to biliary reflux
缩写DGRG
别名胆汁逆流性胃炎、十二指肠液反流性胃炎、胆汁返流性胃炎
十二指肠胃反流引起的胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 胃镜检查与病理活检：胃镜下观察到胃黏膜充血、水肿、糜烂，并伴有胆汁附着。病理活检显示炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，伴少量中性粒细胞，以及胃黏膜屏障损伤。
- 必须条件（确诊依据）：
- 胃镜检查：胃黏膜充血、水肿、糜烂，表面有红斑，胃内可见黄色或绿色液体残留。
- 病理活检：胃黏膜组织病理学检查显示炎症细胞浸润和胃黏膜屏障损伤。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 上腹部疼痛或不适，餐后加剧。
- 烧心感，胸骨后烧灼感。
- 恶心呕吐，呕吐物可能含有胆汁。
- 腹胀，伴有嗳气。
- 非典型症状：
- 口苦。
- 食欲减退，体重下降。
- 咽部不适，慢性咽炎样症状。
- 体征：
- 上腹部轻度压痛。
- 少数患者可有消化道出血表现（黑便或呕血）。
- 长期慢性失血引起贫血。
- 胃液分析：胃液抽吸检测发现胆盐等物质。
- 呼气试验：部分患者合并幽门螺杆菌感染。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无胃镜检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型症状（上腹部疼痛或不适、烧心感、恶心呕吐）。
- 胃液分析阳性（胆汁成分阳性）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 上消化道钡餐造影：
- 异常意义：显示胃排空延迟、胃窦部扩张等异常，有助于评估胃动力功能。
- 超声检查：
- 判断逻辑：评估胃壁厚度及局部结构改变，辅助诊断胃炎的存在。
- 胃肠动力检查：
- 胃电图：
- 异常意义：胃电活动紊乱，提示胃动力异常。
- 胃排空试验：
- 判断逻辑：评估胃排空时间，延长则提示胃动力障碍。
- 内镜检查：
- 胃镜检查：
- 异常意义：直接观察胃黏膜病变情况，是确诊的重要手段。
- 病理活检：
- 判断逻辑：通过组织学检查确认炎症细胞浸润和胃黏膜屏障损伤。
- 呼气试验：
- 幽门螺杆菌感染检测：
- 判断逻辑：排除或确认幽门螺杆菌感染，以便制定综合治疗方案。
三、实验室检查的异常意义
- 胃液分析：
- 胆汁成分阳性：直接证据表明存在十二指肠胃反流。
- 胃酸分泌减少：提示胃黏膜屏障受损。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物。
- 血红蛋白水平降低：长期慢性失血导致贫血。
- 粪便检查：
- 隐血试验阳性：提示消化道出血。
- 呼气试验：
- 幽门螺杆菌感染阳性：提示合并感染，需进行相应治疗。
- 胃镜下病理活检：
- 炎症细胞浸润：以淋巴细胞为主，伴少量中性粒细胞。
- 胃黏膜屏障损伤：上皮细胞变性、坏死及再生现象。
四、总结
- 确诊核心依赖于胃镜检查与病理活检，结合典型症状及胃液分析。
- 辅助检查以影像学（如上消化道钡餐造影、超声检查）和胃肠动力检查（如胃电图、胃排空试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如胃液分析、呼气试验）。
权威依据：《中华消化杂志》、《胃肠病学》及相关国际指南。
