胃蜂窝织炎Gastric phlegmon

关键词

胃蜂窝织炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部疼痛：
   • 通常为剧烈且持续性的疼痛，多位于剑突下方（80%-90%），偶可因炎症刺激膈肌出现背部牵涉痛。
2. 恶心呕吐：
   • 因胃壁炎症刺激及胃肠动力紊乱所致，呕吐物中偶见血性成分（70%-80%）。
3. 消化道出血：
   • 胃黏膜糜烂或深部溃疡可能导致呕咖啡色物或黑便（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身中毒症状：
   • 发热（多为中高热）、寒战、乏力等（50%-70%）。
2. 食欲减退：
   • 患者常因疼痛和炎症反应出现食欲下降（60%-80%）。
3. 体重下降：
   • 病程较长者可出现体重减轻（15%-25%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹部压痛：
   • 剑突下方及上腹部区域压痛显著，严重炎症时偶可触及炎性包块（70%-85%）。
2. 腹肌紧张：
   • 若炎症累及浆膜层，可能出现局限性腹肌紧张（40%-50%）。
3. 皮肤黏膜苍白：
   • 长期慢性出血或严重感染时可出现贫血体征（30%-40%）。

非典型体征

1. 黄疸：
   • 极少数合并胆道梗阻者可出现黄疸（<5%）。
2. 肠鸣音减弱：
   • 胃肠动力障碍时可能出现（15%-25%）。
3. 低血压：
   • 脓毒症或感染性休克时可见（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 白细胞计数升高：以中性粒细胞为主（80%-90%）。
   • C-反应蛋白升高：与炎症严重程度相关（80%-90%）。
   • 红细胞沉降率加快：非特异性炎症指标（60%-70%）。
   • 血液培养：仅在合并菌血症时阳性（10%-20%）。

2. 影像学检查

   • 腹部超声：可发现胃壁分层结构模糊、增厚（>5mm）及周围渗出（60%-70%）。
   • 腹部CT扫描：金标准检查，显示胃壁弥漫性增厚伴强化减弱、周围脂肪间隙模糊（90%-95%）。
   • MRI：适用于造影剂过敏者，可清晰显示胃壁水肿（T2高信号）（50%-60%）。
   • 内镜检查：需谨慎操作，可见黏膜广泛充血水肿伴糜烂，急性期避免活检（40%-50%）。

注：胃蜂窝织炎是一种罕见的胃壁全层细菌性感染，需与胃穿孔、重症胰腺炎等急腹症鉴别。增强CT是首选影像学检查，治疗需覆盖革兰氏阳性菌及厌氧菌的广谱抗生素，必要时外科干预。临床表现可能因感染范围（局限型/弥漫型）及并发症（脓肿/穿孔）而差异显著。