胃蜂窝织炎Gastric phlegmon

关键词

胃蜂窝织炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过胃黏膜活检或脓液培养分离出致病菌，如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原菌的DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部剧烈且持续性的疼痛，多位于剑突下方并向背部放射。
     • 恶心呕吐，呕吐物中有时可见血丝。
     • 消化道出血，表现为呕血或黑便。
     • 高热、乏力、食欲减退等全身中毒症状。
   • 体征：
     • 上腹部压痛，剑突下方及上腹部区域显著压痛，有时可触及肿块。
     • 腹肌紧张，严重时可能出现腹肌紧张、反跳痛等急性腹膜刺激征象。
     • 皮肤黏膜苍白，由于失血或感染导致的贫血表现。
   • 影像学和内镜检查：
     • 腹部超声或CT扫描显示胃壁增厚、积液或脓肿形成。
     • 内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、溃疡甚至坏死灶，同时可进行活检和引流。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部疼痛+恶心呕吐/消化道出血+全身中毒症状）。
     • 影像学检查（如腹部超声或CT）发现胃壁增厚、积液或脓肿形成。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可见胃壁增厚、积液或脓肿形成，有助于初步诊断。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：更准确地显示胃壁炎症范围、脓肿位置及大小，以及是否有邻近器官受累，是主要的确诊手段之一。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织分辨率更高，有助于评估病变的详细情况，适用于复杂病例。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：直接观察胃黏膜病变，可见充血、水肿、溃疡甚至坏死灶。同时可以进行活检和脓液引流，有助于明确诊断并指导治疗。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹部体检：
     • 判断逻辑：上腹部压痛、腹肌紧张等体征有助于与其他急腹症（如急性胰腺炎、胆囊炎）相鉴别。

4. 血液培养：

   • 判断逻辑：在某些情况下，血液培养可以检出致病菌，有助于确定病原体种类并指导抗生素选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 胃黏膜活检或脓液培养阳性：直接确诊胃蜂窝织炎。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：血液检查可见白细胞总数显著增加，尤其是中性粒细胞比例增高（>10,000/μL）。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：反映急性炎症反应，通常>10 mg/L。
   • 红细胞沉降率（ESR）加快：提示炎症活动，通常>20 mm/h。

3. 血液培养：

   • 阳性结果：在某些情况下，可以检出致病菌，有助于确定病原体种类并指导抗生素选择。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能，特别是中性粒细胞比例显著升高（>80%）。
   • 贫血指标：血红蛋白水平降低（<12 g/dL），提示失血或慢性感染导致的贫血。

5. 电解质及肝功能检查：

   • 电解质紊乱：如低钾、低钠等，提示脱水或代谢紊乱。
   • 肝功能异常：转氨酶（ALT、AST）升高，提示肝脏受累或并发其他疾病。

6. 尿常规：

   • 尿蛋白阳性：提示肾脏受损或全身炎症反应。
   • 尿潜血阳性：提示泌尿系统受累或合并其他感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《胃肠病学》、《内科学》等相关指南和临床实践。