自身免疫性胃炎Autoimmune gastritis

关键词

自身免疫性胃炎（DA42.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 非特异性消化不良症状：

   • 上腹胀满、餐后饱胀感、早饱感（常见，60%-80%）。
   • 上腹隐痛或不适（高，70%-90%），与胃酸分泌减少及胃动力异常相关。

2. 贫血相关症状：

   • 缺铁性贫血：乏力、头晕、指甲脆裂、脱发（高，50%-70%），因胃酸缺乏影响铁吸收。
   • 恶性贫血（维生素B12缺乏）：舌炎（Hunter舌炎）、周围神经病变（麻木、感觉异常）、共济失调（较少见，10%-30%）。

3. 其他全身症状：

   • 体重下降（30%-50%），因长期食欲减退及吸收不良。
   • 皮肤苍白、心悸（与贫血相关，20%-40%）。

体征（客观检测结果）

实验室特征

1. 血清学标志物：

   • 抗胃壁细胞抗体（PCA）阳性（高，80%-90%），特异性强。
   • 抗内因子抗体（IFA）阳性（较低，20%-30%），但特异性接近100%。
   • 胃泌素-17（G-17）升高（高，70%-90%），因胃酸缺乏反馈性刺激胃窦G细胞增生。
   • 胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）降低，PGⅠ/PGⅡ比值下降（高，80%-95%），反映胃体黏膜萎缩。

2. 血液学异常：

   • 缺铁性贫血（血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高，60%-80%）。
   • 维生素B12水平降低（恶性贫血时，20%-40%）。

影像学与内镜特征

1. 内镜表现：

   • 胃体/胃底黏膜萎缩（“逆萎缩”模式，胃体萎缩而胃窦相对保留，高，80%-95%）。
   • 假性息肉样隆起（残留胃底腺黏膜，30%-50%）。
   • 黏着性黄白色黏液（难以冲洗，40%-60%）。
   • 增生性息肉（10%-30%，多见于胃体部）。

2. 组织病理学：

   • 胃体泌酸腺萎缩、肠上皮化生（高，90%-100%）。
   • 淋巴细胞及浆细胞浸润（活动期全层炎症，70%-90%）。
   • 肠嗜铬样（ECL）细胞增生（线样或结节样增生，30%-50%）。

合并症与风险

1. 神经内分泌肿瘤（NETs）：
   • Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤（低风险，年发病率约2.8%），与长期高胃泌素血症相关。
2. 胃癌风险：
   • 较普通人群升高（风险比约3-5倍），尤其伴重度肠化生或异型增生者。
3. 自身免疫共病：
   • 甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎，20%-30%）、1型糖尿病（10%-15%）、乳糜泻（5%-10%）。

参考文献

1. 《中华消化杂志》2021年综述：AIG的病理机制与临床特征。
2. 《Gastroenterology》2020年研究：AIG血清学标志物诊断价值。
3. 日本《Digestive Endoscopy》2022年多中心研究：内镜特征与病理关联。
4. 北京大学第三医院回顾性研究（2024年）：AIG合并神经内分泌增生的发生率。

注：临床表现因病程阶段（早期/活动期/终末期）及合并症而异。免疫功能正常者症状可能较隐匿，需结合血清学及内镜综合评估。