自身免疫性胃炎Autoimmune gastritis

关键词

自身免疫性胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血清抗胃壁细胞抗体（PCA）阳性。
     • 内因子抗体（IFA）阳性。
   • 内镜和病理学检查：
     • 胃镜检查显示胃体部黏膜萎缩。
     • 病理活检显示胃黏膜固有层淋巴细胞浸润，腺体结构紊乱甚至萎缩。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部不适或疼痛，餐后加重。
     • 消化不良，包括食欲减退、嗳气、恶心呕吐。
     • 全身症状：疲劳、乏力、面色苍白（恶性贫血相关症状）。
     • 神经精神症状：情绪障碍、认知障碍、感觉异常等（维生素B12缺乏相关）。
   • 实验室检查：
     • 维生素B12水平降低。
     • 巨幼细胞性贫血。
     • 胃酸分泌减少或缺乏。
     • 胃泌素水平升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部不适/疼痛+消化不良）。
     • 实验室检查异常（维生素B12水平降低+巨幼细胞性贫血）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：排除其他胃肠道疾病，如胃癌、胃溃疡等。自身免疫性胃炎通常无特异性影像学表现，但可发现胃壁变薄等非特异性改变。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：直接观察胃黏膜变化，主要表现为胃体部黏膜萎缩，有时可见红斑、出血点、黏膜变薄等。
   • 病理活检：
     • 异常意义：通过病理活检确认胃黏膜固有层淋巴细胞浸润和腺体结构紊乱，是确诊的重要依据。

3. 血液学检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：巨幼细胞性贫血（大细胞贫血）提示维生素B12缺乏。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症活动，但非特异性指标。

4. 胃功能检查：

   • 胃酸分泌试验：
     • 异常意义：胃酸分泌减少或缺乏是自身免疫性胃炎的重要特征之一。
   • 胃泌素水平测定：
     • 异常意义：胃泌素水平升高提示胃酸分泌减少，是诊断的重要辅助指标。

5. 流行病学调查：

   • 家族史：
     • 判断逻辑：询问家族中是否有自身免疫性疾病史，如甲状腺疾病、糖尿病等，有助于评估遗传易感性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • 抗胃壁细胞抗体（PCA）阳性：
     • 异常意义：直接支持自身免疫性胃炎的诊断。
   • 内因子抗体（IFA）阳性：
     • 异常意义：提示维生素B12吸收障碍，是诊断的重要依据。
   • 维生素B12水平降低：
     • 异常意义：维生素B12缺乏是自身免疫性胃炎的常见并发症，特别是伴有恶性贫血者。

2. 血液学检查：

   • 巨幼细胞性贫血：
     • 异常意义：大细胞贫血是维生素B12缺乏的典型表现，进一步支持诊断。
   • 铁代谢指标：
     • 异常意义：铁缺乏可能导致贫血，但需结合其他指标综合判断。

3. 胃功能检查：

   • 胃酸分泌减少或缺乏：
     • 异常意义：胃酸分泌减少是自身免疫性胃炎的重要特征，可通过胃酸分泌试验确定。
   • 胃泌素水平升高：
     • 异常意义：胃泌素水平升高提示胃酸分泌减少，是诊断的重要辅助指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清学检测（PCA、IFA）和内镜及病理学检查结果，结合典型症状及实验室检查异常。
• 辅助检查以内镜检查（胃镜和病理活检）和血液学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCA、IFA阳性）和功能性指标（如胃酸分泌、胃泌素水平）。

权威依据：《中华消化杂志》、《Gastroenterology》等专业期刊发表的相关研究文章。