预激综合征（WPW综合征）Wolff-Parkinson-White syndrome

关键词

预激综合征（WPW综合征）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图特征：
     • 短P-R间期：P波至QRS波起始的时间小于0.12秒。
     • δ波：QRS波群起始处出现的钝挫波，反映了心室提前激动。
     • 宽大畸形的QRS波群：QRS波群时限大于0.12秒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 心悸：患者常感到心跳异常快或不规则，可能伴有跳动感或心脏“扑通”感。
     • 胸闷：由于快速性心律失常引起的心脏负荷增加，患者可能会感到胸部不适或压迫感。
     • 呼吸困难：快速心跳导致心输出量下降，可能导致呼吸急促或气短。
     • 头晕：心动过速时，脑部血流减少可能导致短暂的头晕或轻度头痛。
     • 晕厥：极端情况下，严重心动过速可导致短暂意识丧失。
   • 体征：
     • 心动过速：突发突止的心动过速，频率在150-250次/分。
     • 心房颤动：心房颤动时通过旁道下传可导致极快的心室率，甚至危及生命。
   • 家族史：有预激综合征或其他心律失常家族史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有三项心电图特征即可确诊。
   • 若无典型心电图表现，但有反复发作的心动过速和相关症状，需结合电生理检查结果进行确诊。

二、辅助检查

1. 心电图检查：

   • 标准12导联心电图：
     • 判断逻辑：显示短P-R间期、δ波和宽大畸形的QRS波群，是诊断预激综合征的主要手段。
     • 异常意义：符合上述心电图特征，支持预激综合征的诊断。

2. 电生理检查：

   • 电生理研究：
     • 判断逻辑：通过导管插入心脏，记录心脏内部的电信号，可以进一步确认旁路的存在及其位置，有助于指导治疗。
     • 异常意义：发现附加传导通路（如肯特束），支持预激综合征的诊断，并可用于确定旁路的具体位置。

3. 超声心动图：

   • 心脏结构和功能评估：
     • 判断逻辑：排除其他结构性心脏病，评估心脏的整体结构和功能。
     • 异常意义：若发现结构性心脏病，则需进一步鉴别诊断，以排除其他原因导致的心律失常。

4. Holter监测：

   • 动态心电图监测：
     • 判断逻辑：长时间记录心电活动，捕捉日常活动中的心律变化。
     • 异常意义：有助于发现间歇性出现的心动过速或其他心律失常，支持诊断。

5. 运动试验：

   • 心电图运动负荷试验：
     • 判断逻辑：通过运动诱发心律失常，观察心电图变化。
     • 异常意义：在运动过程中出现典型的心电图特征或心动过速，支持预激综合征的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图检查：

   • 标准12导联心电图：
     • 短P-R间期：小于0.12秒。
     • δ波：QRS波群起始处出现的钝挫波。
     • 宽大畸形的QRS波群：QRS波群时限大于0.12秒。
     • 异常意义：直接支持预激综合征的诊断。

2. 电生理检查：

   • 电生理研究：
     • 异常意义：确认附加传导通路的存在及其位置，为诊断提供金标准证据。

3. 超声心动图：

   • 心脏结构和功能评估：
     • 异常意义：排除其他结构性心脏病，确保诊断的准确性。

4. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钾血症）可能影响心律，需排除其对心律失常的影响。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进也可能导致心律失常，需排除其对诊断的影响。

5. Holter监测：

   • 动态心电图监测：
     • 异常意义：捕捉到间歇性出现的心动过速或其他心律失常，支持诊断。

6. 运动试验：

   • 心电图运动负荷试验：
     • 异常意义：在运动过程中出现典型的心电图特征或心动过速，支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图特征（短P-R间期、δ波、宽大畸形的QRS波群），结合典型症状及电生理检查结果。
• 辅助检查以心电图、电生理研究和超声心动图为主，帮助排除其他结构性心脏病并确定旁路的位置。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征和电生理检查结果，确保诊断的准确性和全面性。

权威依据：《Braunwald心脏病学》等权威心血管疾病教科书及研究论文。