操作后肺动脉树疾患Postprocedural pulmonary arterial tree disorder

关键词

操作后肺动脉树疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT肺血管造影 (CTPA)：显示肺动脉狭窄或阻塞的具体位置和程度。
     • 超声心动图 (Echocardiography)：评估右心室大小和功能，显示肺动脉压力升高。
   • 临床症状与体征：
     • 呼吸困难、胸痛、晕厥、心悸等典型症状。
     • 体征包括紫绀、肺部听诊异常、心脏听诊异常、颈静脉怒张等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 近期有心脏手术、介入性治疗（如球囊扩张术、支架植入等）、放射治疗或其他直接或间接影响肺动脉的医疗干预。
   • 实验室检查：
     • D-二聚体水平升高（提示血栓形成）。
     • 心电图 (ECG) 显示右心室肥厚的表现。
     • 胸部X线检查显示肺动脉高压的间接征象。
   • 血液检查：
     • 炎症标志物（如C反应蛋白、白细胞计数）升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状与体征。
     • 实验室检查支持（如D-二聚体升高、心电图异常、胸部X线异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT肺血管造影 (CTPA)：
     • 异常意义：显示肺动脉狭窄或阻塞的具体位置和程度，有助于定位病变部位。
   • 超声心动图 (Echocardiography)：
     • 异常意义：评估右心室大小和功能，显示肺动脉压力升高，有助于判断病情严重程度。
   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：显示肺动脉高压的间接征象，如肺动脉段突出、右心室增大，有助于初步筛查。
   • 磁共振成像 (MRI)：
     • 异常意义：提供更详细的解剖结构信息，尤其适用于对碘过敏或肾功能不全的患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图 (ECG)：
     • 异常意义：显示右心室肥厚的表现，如电轴右偏、aVF及右胸前导联ST段改变，有助于排除其他心脏疾病。
   • 肺功能测试 (PFTs)：
     • 异常意义：可能显示限制性通气障碍，有助于评估肺功能受损程度。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • D-二聚体：升高提示血栓形成。
     • 炎症标志物：C反应蛋白 (CRP) 升高提示炎症反应。
     • 血常规：白细胞计数升高提示感染或炎症。

4. 病理学检查：

   • 肺活检：
     • 异常意义：在某些情况下，通过肺活检可以明确病理改变，如炎症、纤维化等。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT肺血管造影 (CTPA)：
     • 异常意义：直接显示肺动脉狭窄或阻塞的位置和程度，是诊断的金标准。
   • 超声心动图 (Echocardiography)：
     • 异常意义：评估右心室大小和功能，显示肺动脉压力升高，有助于判断病情严重程度。
   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：显示肺动脉高压的间接征象，如肺动脉段突出、右心室增大，有助于初步筛查。

2. 心电图 (ECG)：

   • 异常意义：显示右心室肥厚的表现，如电轴右偏、aVF及右胸前导联ST段改变，有助于排除其他心脏疾病。

3. 肺功能测试 (PFTs)：

   • 异常意义：可能显示限制性通气障碍，有助于评估肺功能受损程度。

4. 血液检查：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：升高提示血栓形成，特别是在急性肺栓塞的情况下。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白 (CRP)：升高提示炎症反应。
     • 白细胞计数：升高提示感染或炎症。

5. 生化检查：

   • 肝功能：
     • 异常意义：肝功能异常可能提示右心衰竭导致的肝脏淤血。
   • 肾功能：
     • 异常意义：肾功能异常可能提示肾脏灌注不足或药物副作用。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如CTPA、超声心动图），结合典型的临床症状与体征。
• 辅助检查以影像学（CTPA、超声心动图、胸部X线）为主，辅以心电图、肺功能测试和实验室检查（如D-二聚体、炎症标志物）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，以全面评估病情。

权威依据：《循环》杂志、《心脏病学》教科书、美国心脏病学会指南。