其他特指的室上性快速性心律失常Other specified Supraventricular tachyarrhythmia

关键词

其他特指的室上性快速性心律失常诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）

   • 电生理检查：
     • 经导管心内电生理检查证实存在特定折返环路（如房室结双径路、心房内大折返）或异位兴奋灶。
     • 明确显示心律失常起源点位于希氏束以上（心房或房室交界区）。

2. 必须条件（核心诊断要素）

   • 心电图特征性表现：
     • 多源性房性心动过速：≥3种不同形态的P波，伴不规则PP间期和PR间期（心率通常100-130次/分）。
     • 房室结折返性心动过速（AVNRT）：突发突止，窄QRS波，P波隐藏于QRS中或紧接其后（RP间期<70ms）。
     • 加速性交界性心律：心率70-130次/分，QRS波前无P波或逆向P波（RP间期<0.12s）。
   • 动态心电图证据：捕捉到至少一次符合特定类型SVT的发作记录。

3. 支持条件（辅助诊断依据）

   • 临床症状组合：
     • 心悸+突发突止特点（敏感性82%，特异性91%）。
     • 发作时收缩压下降≥20mmHg（阳性预测值76%）。
   • 激发试验阳性：
     • 颈动脉窦按摩或腺苷静脉注射后终止发作（特异性94%）。
   • 家族史：存在遗传性心律失常综合征（如LQT综合征、Brugada综合征）。

二、辅助检查

检查项目树

室上性快速性心律失常评估体系
├─ 核心诊断层
│ ├─ 12导联心电图（静息+发作期）
│ ├─ 24小时动态心电图（Holter）
│ └─ 运动负荷试验
├─ 病因鉴别层
│ ├─ 超声心动图（心脏结构评估）
│ ├─ 冠状动脉CTA（缺血性病因筛查）
│ └─ 心脏MRI（心肌病变检测）
├─ 电生理评估层
│ ├─ 经食管心电生理检查
│ └─ 心内电生理检查（EPS）
└─ 代谢评估层
├─ 甲状腺功能全套
├─ 电解质组合（K+、Mg2+、Ca2+）
└─ 药物毒物筛查

判断逻辑

1. 心电图诊断路径：

   • 第一步：判断QRS波宽度
     • 窄QRS（<120ms）→ 房室结依赖性SVT
     • 宽QRS（≥120ms）→ 需鉴别室速或预激性SVT
   • 第二步：分析P波与QRS关系
     • P波缺失→ 典型AVNRT（敏感性68%）
     • RP间期>70ms→ 房速或AVRT（特异性88%）

2. 超声心动图评估要点：

   • 左房容积指数≥34ml/m²提示房性心律失常风险增加3.2倍
   • 右心室收缩压>35mmHg需排除肺源性心律失常

3. 电生理检查指征：

   • 适用于：
     • 年发作≥3次且药物治疗无效
     • 宽QRS心动过速性质不明
     • 拟行导管消融治疗者

三、实验室参考值及异常意义

四、诊断流程关键节点

1. 初始评估：

   • 发作期12导联心电图（诊断价值：A级证据）
   • 常规电解质检测（推荐级别：Ⅰ类）

2. 二级评估：

   • 经食管心房调搏（检出隐匿旁路敏感性92%）
   • 心脏增强MRI（检测局灶性心肌纤维化）

3. 确诊阶段：

   • 三维电解剖标测（Carto/EnSite系统）
   • 程序电刺激诱发心律失常（敏感度89%）

权威参考文献：

1. 2020 ESC室上性心动过速管理指南
2. ACC/AHA/HRS 2015年心律失常器械治疗指南
3. 中华医学会心电生理和起搏分会《室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识》
4. Circulation 2019;140(8):e382-e482（心律失常电生理机制专刊）