未特指的大折返房性心动过速Unspecified Macro reentrant atrial tachycardia

关键词

未特指的大折返房性心动过速的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的大折返房性心动过速（Unspecified Macro Reentrant Atrial Tachycardia, MRAT）是一种起源于心房的折返性心律失常，其特征是激动波围绕解剖或功能性的屏障（如瓣膜环、瘢痕区域）形成持续的大范围环形传导。折返路径通常跨越心房内多个区域，导致规则的快速心房节律，频率范围多为150-250次/分钟。其诊断需排除典型心房扑动（如三尖瓣峡部依赖性房扑）及其他明确机制的房性心动过速，具体折返环路和触发因素可能尚未完全明确。

病因学特征

1. 心脏结构异常：

   • 瘢痕组织：心脏手术后（如房间隔修补术、二尖瓣手术）、心房消融术后或心肌纤维化形成的瘢痕区，可成为折返的解剖屏障。
   • 解剖屏障：三尖瓣环、二尖瓣环等天然结构常参与折返环路的形成。

2. 器质性心脏病：

   • 扩张型心肌病、肥厚型心肌病、慢性瓣膜病等导致心房扩大和纤维化，增加折返风险。

3. 电生理异常：

   • 心房肌细胞不应期异质性增加或传导速度减慢，促进折返维持。

4. 医源性因素：

   • 心脏外科手术或导管消融术后的瘢痕相关折返。
   • I类或III类抗心律失常药物的致心律失常作用（如钠通道阻滞剂诱发传导减慢）。

5. 代谢和内分泌因素：

   • 甲状腺功能亢进（通过增加交感张力）、低镁血症等电解质紊乱可能诱发发作。

6. 其他因素：

   • 慢性肺部疾病、心房压力负荷增加（如肺动脉高压）间接促进心房重构。

病理机制

1. 折返环路特征：

   • 折返环长度通常＞2cm，需满足“波长=传导速度×不应期”小于环路周长的条件。
   • 中央阻滞区可为固定解剖屏障（如手术补片）或功能性传导阻滞区。

2. 心房基质改变：

   • 纤维化导致各向异性传导，形成慢传导区，促进折返形成。
   • 炎症或氧化应激可能加剧电重构。

3. 触发与维持因素：

   • 房性早搏可在慢传导区形成单向阻滞，启动折返。
   • 自主神经张力变化可能影响折返稳定性。

临床表现

1. 症状特征：

   • 心悸：突发突止或持续性的规律性心悸为主要表现。
   • 运动耐量下降：心室率过快时（如2:1房室传导）可导致心输出量降低。
   • 心力衰竭加重：长期未控制的心动过速可能诱发心动过速性心肌病。
   • 血栓栓塞风险：心房机械功能受损可能增加血栓形成风险（较房颤低但需警惕）。

2. 体征特点：

   • 颈静脉搏动可能呈现规律的快速“a波”。
   • 心室率规则，但房室传导比例可变（如2:1、3:1）。

参考文献：

• 《Circulation》
• 《Heart Rhythm》
• 《European Heart Journal》

请注意，以上内容基于当前的医学文献和研究结果编写，具体临床表现和病因可能因个体差异而有所不同。