三尖瓣峡部依赖性大折返性心动过速Cavotricuspid isthmus dependent macroreentry tachycardia

关键词

三尖瓣峡部依赖性大折返性心动过速的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

三尖瓣峡部依赖性大折返性心动过速（Cavotricuspid Isthmus-Dependent Macroreentrant Atrial Tachycardia, CTI-MRT）是一种特定类型的心房内折返性心动过速，其特征是异常电活动在右心房内的三尖瓣环峡部（Cavotricuspid Isthmus, CTI）形成大折返环路。CTI位于三尖瓣环与下腔静脉之间的解剖区域，是典型心房扑动（如逆钟向或顺钟向扑动）的折返关键路径。当该区域存在传导阻滞或单向传导时，激动波可围绕三尖瓣环持续循环，导致规律性快速房性心律失常。

病因学特征

1. 解剖结构基础：

   • CTI的解剖特性（如长度、厚度及纤维化程度）是折返形成的必要条件。该区域正常生理状态下存在缓慢传导特性，但在病理状态下（如瘢痕形成）可进一步加剧传导异常。
   • 先天性心脏结构异常（如Ebstein畸形）或后天性心脏疾病（如右心房扩大）可增加CTI-MRT的发生风险。

2. 病理生理机制：

   • 电生理异常：CTI区域出现功能性单向传导阻滞和缓慢传导，形成激动波头与尾分离的折返条件，多与缝隙连接蛋白（如Cx43）表达减少相关。
   • 心肌损伤：心脏手术（如房缺修补术）、射频消融术后瘢痕或心房纤维化是CTI-MRT的重要诱因。
   • 自主神经调节失衡：交感神经激活可能通过缩短心房不应期促进折返维持，但非独立致病因素。

3. 诱发因素：

   • 电解质紊乱（如低钾血症）、甲状腺功能亢进或急性血流动力学障碍可触发急性发作。
   • 长期心房重构（如心房颤动患者）可能间接增加CTI-MRT风险。

病理机制

1. 折返机制：

   • 折返环路需满足“激动波波长＜环路长度”的条件，CTI的缓慢传导使波头始终处于可兴奋组织，维持环路持续。
   • 典型表现为围绕三尖瓣环的单一折返环，激动方向决定心电图特征（如II、III、aVF导联锯齿波方向）。

2. 电生理特点：

   • 心电图显示规律心房率（通常240-340次/分），房室传导比例多为2:1或4:1。
   • 心内电生理检查可明确CTI依赖性，消融CTI可终止心动过速并预防复发。

临床表现

1. 症状特征：
   • 快速而规则的心跳感（心悸）
   • 运动耐量下降或劳力性呼吸困难
   • 低血压相关症状（如头晕或晕厥）
   • 慢性患者可能出现心力衰竭加重

参考文献：《Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations》, 《Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine》, 及其他权威心血管病学专著。