剧烈运动后左胸口发闷、压得慌，或者伏案工作时突然左心区刺痛——很多人出现这些症状都会担心是不是得了冠心病。今天我们就从心脏的工作原理和常见问题说起，帮大家搞清楚这些疼到底是怎么回事，该怎么应对。
心脏为什么会疼？信号是怎么传的？
心脏之所以会让人感觉到疼，和冠状动脉的供血以及神经传导有关：当心肌需要的氧气超过了冠脉能供给的量，就会堆积代谢废物，这些废物会刺激心脏的自主神经。神经信号会通过胸部的交感神经节传到脊髓，再经过丘脑送到大脑，我们就会觉得疼。有意思的是，约60%的心脏疼痛会通过“牵涉痛”传到左肩、左臂内侧甚至下巴——所以约35%的患者会搞不清疼的具体位置，以为是肩膀或下巴的问题。
哪些原因会导致心脏区域疼？
心脏区域的疼主要分三类情况：
- 心肌缺血引起的疼
如果冠状动脉狭窄超过50%，运动或生气的时候，心肌需要更多氧气，但冠脉供不上，这时候心肌细胞只能靠无氧代谢产生能量，会产生乳酸、缓激肽之类的物质刺激神经，让人感觉胸口像被压着、攥着一样疼。典型的心绞痛一般持续5-15分钟，休息或含服缓解心绞痛的药物能减轻，疼的范围大概像手掌那么大。 - 急性血管事件的疼
如果动脉里的斑块破裂，形成急性血栓，会导致持续性的剧烈胸痛（超过20分钟），还会伴随出冷汗、恶心、喘不上气等症状——这属于急性冠脉综合征，必须马上送急诊。 - 神经肌肉问题引起的疼
像肋软骨炎、胸壁神经痛这类不是心脏问题的情况，会导致位置很明确的刺痛。这种疼大多和姿势变化有关，持续时间很短（不到5分钟），按疼的地方会更疼，但心电图不会有变化。
怎么区分是不是心脏问题？
要判断疼是不是心脏引起的，可以从四个方面看：
- 疼的感觉：如果是压榨样、紧缩样的疼，要警惕心脏问题；如果是尖锐的刺痛，大多是胸壁的问题。
- 诱发的原因：如果是运动、生气后出现的疼，要小心心肌缺血；如果是换个姿势或按压后才疼，更可能是肌肉或骨头的问题。
- 伴随的症状：如果还跟着左臂麻、喘不上气、出冷汗，心脏问题的可能性更大；如果只是单纯疼，没有其他不舒服，非心脏问题的概率高。
- 缓解的方式：休息或含服缓解心绞痛的药物5分钟内好转，更支持心绞痛的可能；如果不管怎么休息都不缓解，或者越按越疼，要考虑其他原因。
去医院要做哪些检查？
医生诊断的时候会循序渐进：
- 基础筛查：先做静息心电图，能看出ST-T段的变化（这是心肌缺血的信号）。
- 动态监测：如果静息心电图没问题，可能会做24小时动态心电图，记录你日常活动中有没有缺血的情况。
- 影像检查：冠脉CTA能做血管的三维重建，直接看冠脉有没有狭窄、狭窄多少。
- 功能评估：心脏超声能看心脏壁的运动是不是协调，心功能好不好。
平时怎么预防？紧急情况怎么办？
预防心脏问题，40岁以上的人每1-2年要做这些检查：
- 血脂检查（重点看总胆固醇、低密度脂蛋白）；
- 炎症标志物检查（比如高敏C反应蛋白）；
- 运动负荷试验（看看心肌能承受多少氧气需求）；
- 定期测血压、血糖（有“三高”的人每季度要复查）。
如果突发胸痛，记住两点：第一，如果疼超过15分钟，或者伴随意识模糊、手脚冰凉，要立刻躺下，打120求救；第二，别自己乱动，等专业医生来，避免加重心脏负担。
总的来说，左胸口疼不一定是冠心病，但也不能掉以轻心。通过了解疼痛的特点、诱因和伴随症状，能帮我们初步判断情况；定期体检能早发现潜在问题；万一出现紧急情况，及时求救是最关键的。掌握这些知识，才能更科学地守护心脏健康。
