很多人可能有过这样的经历：明明没做重活，却总觉得浑身乏力、提不起精神，吃饭没胃口，睡眠也变得不好，甚至体重悄悄下降——这些看似普通的不适，可能不是单纯的“累了”，而是巨幼细胞贫血发出的信号。巨幼细胞贫血属于大细胞性贫血的一种，所谓大细胞性贫血，是指血液中红细胞的平均体积高于正常范围（通常正常平均体积为80-100fL，巨幼贫患者常超过100fL），其核心病因是身体缺乏叶酸或维生素B12，导致红细胞无法正常成熟，携氧能力下降，进而引发一系列全身症状。
巨幼细胞贫血的常见病因
巨幼细胞贫血的病因主要分为三类，不同病因对应不同的高危人群，需针对性关注。 首先是营养摄入不足。叶酸广泛存在于新鲜绿叶蔬菜、水果、动物肝脏和豆类中，若长期挑食、偏食，尤其是不爱吃菠菜、西兰花等绿叶蔬菜的人群，容易出现叶酸摄入不足；维生素B12主要存在于动物性食物中，如肉类、蛋类、奶制品，长期严格素食者（不摄入任何动物性食物）是维生素B12缺乏的高危人群，因为植物性食物中几乎不含维生素B12。 其次是吸收障碍。叶酸和维生素B12的吸收都依赖胃肠道的正常功能：叶酸主要在十二指肠和空肠上段吸收，若患有慢性胃炎、胃溃疡、小肠吸收不良综合征等胃肠道疾病，会影响叶酸的吸收；维生素B12需要胃黏膜分泌的内因子帮助才能在回肠末端吸收，因此患有萎缩性胃炎、胃大部切除术后的人群，或长期酗酒损伤胃肠道黏膜的人，都可能出现维生素B12吸收障碍。此外，某些药物（如长期服用二甲双胍、甲氨蝶呤等）也可能干扰叶酸或维生素B12的吸收。 最后是需求增加。孕期和哺乳期女性对叶酸和维生素B12的需求量比普通人群高2-3倍，若未及时补充，容易因需求大于摄入而缺乏；生长发育期的儿童、青少年，以及患有恶性肿瘤、慢性溶血性贫血等疾病的患者，身体对叶酸的需求也会增加，若未相应调整饮食或补充制剂，可能引发巨幼细胞贫血。
巨幼细胞贫血的典型症状
了解了巨幼细胞贫血的核心病因后，我们再来梳理它容易被忽视的典型症状——这些症状往往渐进出现，初期很容易被当成“累了”或“消化不好”而错过干预时机，具体可分为全身症状、血液系统症状和特殊神经系统症状三类。 全身症状是最常见的初期表现，包括长期感到乏力、没精神，即使充分休息也难以缓解；食欲明显下降，部分人还会出现恶心、腹胀、腹泻等消化道不适；睡眠质量下降，多梦、易醒，甚至出现失眠；体重可能在短期内不明原因下降，一般下降幅度为5-10公斤。 血液系统症状主要与红细胞携氧能力下降有关，表现为面色苍白、口唇黏膜和甲床苍白，这是贫血导致皮肤黏膜供血不足的典型特征；部分患者会出现头晕、耳鸣、心慌、气短等症状，尤其是在爬楼梯、快走等活动后更明显；严重贫血时，可能出现视物模糊、站立不稳、眼前发黑等情况。 特殊神经系统症状多见于维生素B12缺乏较为严重且持续时间较长的患者，因为维生素B12对神经髓鞘的合成至关重要。常见的神经系统症状包括手脚麻木、刺痛、感觉减退，仿佛戴了“手套”或“袜子”；行走不稳、步态蹒跚，容易摔倒；记忆力下降、反应迟钝，严重时可能出现抑郁、幻觉等精神症状。此外，部分患者会出现舌炎，表现为舌头红肿、疼痛，表面光滑如镜面（称为“镜面舌”），或舌面出现沟纹，影响进食和说话。这些神经系统症状若未及时纠正，可能造成不可逆的损伤，需格外警惕。
巨幼细胞贫血的科学治疗方法
治疗巨幼细胞贫血的关键是明确诊断、针对性补充缺乏物质，并去除病因，具体治疗方案需由医生根据患者的情况制定。 第一步是明确诊断。需到正规医疗机构进行血常规检查，观察红细胞平均体积、血红蛋白水平等指标，初步判断是否为大细胞性贫血；再通过血清叶酸和维生素B12水平检测，确定具体缺乏的营养素；必要时进行骨髓穿刺检查，排除其他血液系统疾病。只有明确诊断，才能避免盲目治疗。 第二步是补充治疗。针对叶酸缺乏的患者，可在医生指导下口服叶酸片，剂量需严格遵医嘱，持续至血常规恢复正常，同时需补充富含叶酸的食物；若患者存在胃肠道吸收障碍（如小肠切除术后），无法口服叶酸，可采用肌内注射的方式补充。针对维生素B12缺乏的患者，若因内因子缺乏导致吸收障碍（如萎缩性胃炎、胃大部切除术后），需肌内注射维生素B12，具体剂量和频次需由医生根据病情确定，待血清维生素B12水平恢复正常、症状缓解后，维持治疗的剂量和周期需遵医嘱；若只是摄入不足导致的缺乏，可口服维生素B12片或甲钴胺片（甲钴胺是维生素B12的活性形式，吸收更好），具体剂量需遵医嘱。需要特别注意的是，若患者同时缺乏叶酸和维生素B12，不可单独补充叶酸，否则可能掩盖维生素B12缺乏的神经系统症状，延误治疗，需两者同时补充。 第三步是对症治疗。对于严重贫血（血红蛋白低于60g/L）或出现明显心慌、气短、晕厥等组织缺氧症状的患者，医生可能会建议输血治疗，通常输注浓缩红细胞，快速改善缺氧状态。但输血治疗有严格的指征，不可随意进行，需由医生评估患者的贫血程度、临床症状等因素决定。 第四步是监测与随访。治疗过程中需定期监测血常规，观察红细胞平均体积、血红蛋白水平的变化，评估治疗效果；同时需监测血清叶酸和维生素B12水平，调整补充剂量。多数患者在规范治疗1-2个月后，血常规可恢复正常，症状逐渐缓解；若能去除病因（如调整饮食、治疗胃肠道疾病），则预后良好，复发风险较低。
关于巨幼细胞贫血的常见认知误区
很多人对巨幼细胞贫血存在认知误区，这些误区可能导致延误治疗或不当干预，需重点澄清。 误区1：所有贫血都需要补铁。很多人认为贫血就是缺铁，一听说贫血就开始吃补铁剂，这是错误的。贫血分为多种类型，缺铁性贫血是因铁缺乏导致的小细胞低色素性贫血，而巨幼细胞贫血是因叶酸或维生素B12缺乏导致的大细胞性贫血，两者病因和治疗方法完全不同。若巨幼细胞贫血患者盲目补铁，不仅无法改善贫血，还可能导致铁过载，损伤肝脏、心脏等器官。因此，贫血后首先要明确类型，再针对性治疗。 误区2：长期素食者只要多吃蔬菜就能预防巨幼细胞贫血。蔬菜中富含叶酸，但几乎不含维生素B12，长期严格素食者（不摄入任何动物性食物）即使每天吃大量蔬菜，也容易缺乏维生素B12，进而引发巨幼细胞贫血。因此，长期素食者需定期监测血清维生素B12水平，必要时在医生指导下补充维生素B12制剂，不能仅靠蔬菜预防。 误区3：补充叶酸和维生素B12越多越好。部分人认为补充营养素“多多益善”，自行加大叶酸或维生素B12的剂量，这是不安全的。过量补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏的神经系统症状，延误诊断和治疗；过量补充维生素B12可能导致皮疹、瘙痒、腹泻等不良反应，甚至加重肾脏负担。因此，补充剂量需严格遵医嘱，不可自行调整。 误区4：贫血症状缓解后就可以停药。部分患者在贫血症状缓解后，自行停止补充叶酸或维生素B12，这可能导致贫血复发。因为血清叶酸和维生素B12水平恢复正常后，身体还需要一段时间储存这些营养素，尤其是维生素B12缺乏的患者，可能需要长期维持治疗。因此，停药时间需由医生根据血清水平和病因评估决定，不可自行停药。
不同人群的巨幼细胞贫血预防要点
巨幼细胞贫血是可防可控的，不同人群的预防重点有所不同，需针对性调整生活方式。 孕期和哺乳期女性：这一人群对叶酸和维生素B12的需求量大幅增加，是巨幼细胞贫血的高危人群。建议从孕前3个月开始，在医生指导下口服叶酸片，剂量需遵医嘱，持续至孕早期结束，预防胎儿神经管畸形和自身贫血；哺乳期女性需继续补充叶酸，并适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含维生素B12的食物，必要时在医生指导下补充维生素B12制剂。 长期素食者：需定期（每半年至1年）到医院检测血清维生素B12水平，若水平偏低，在医生指导下补充维生素B12制剂；同时保证每天摄入足量的绿叶蔬菜、水果和豆类，补充叶酸，避免叶酸缺乏。 老年人：老年人胃肠道功能衰退，内因子分泌减少，容易出现维生素B12吸收障碍；部分老年人因牙齿不好、食欲下降，导致叶酸和维生素B12摄入不足。建议保持饮食多样化，多吃易消化的食物，如蒸蛋、豆腐、蔬菜粥、鱼肉等；定期进行健康体检，监测血常规和血清维生素B12、叶酸水平；若患有慢性胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病，需及时治疗，改善吸收功能。 慢性病患者：患有慢性胃炎、胃溃疡、小肠吸收不良综合征等胃肠道疾病的患者，需积极治疗原发病，改善营养素吸收功能；长期服用二甲双胍（治疗糖尿病）、甲氨蝶呤（治疗类风湿关节炎）等药物的患者，需定期监测血清叶酸和维生素B12水平，必要时在医生指导下补充制剂，避免药物干扰导致缺乏。
总的来说，巨幼细胞贫血是一种可防可治的营养性贫血，核心是叶酸或维生素B12缺乏，通过保持均衡饮食、定期监测健康指标、出现不适及时就医，多数人可以有效预防或控制病情。但需注意的是，若忽视症状、延误治疗，尤其是维生素B12缺乏导致的神经系统损伤，可能造成不可逆的后果，因此早发现、早诊断、规范治疗至关重要。
