很多人对贫血的认知停留在“头晕、乏力就是贫血”“查个血常规就够了”，但实际上，贫血是一类病因复杂的临床综合征，不同类型的贫血（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血）需要通过不同的检查来明确诊断，单一检查往往只能提供部分信息，无法全面排查病因。下面我们就从基础到特殊，一步步解析贫血的常用检查方法，以及每种检查背后的诊断逻辑。
基础筛查：血常规检查，贫血诊断的“第一道关卡”
血常规是贫血筛查最基础、最常用的检查项目，通过检测血液中红细胞计数、血红蛋白浓度（Hb）、红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）等指标，既能判断是否存在贫血，还能初步提示贫血的类型。根据临床检验常用标准，成年男性Hb<120g/L、成年女性<110g/L、孕妇<100g/L时，可诊断为贫血；而红细胞平均体积（MCV）的大小是区分贫血类型的关键——MCV<80fL提示小细胞性贫血（常见于缺铁性贫血），MCV>100fL提示大细胞性贫血（常见于叶酸或维生素B12缺乏导致的巨幼细胞贫血），MCV在80-100fL之间则为正细胞性贫血（可能与再生障碍性贫血、慢性病贫血有关）。需要注意的是，血常规结果正常并不代表绝对没有贫血，部分早期轻度贫血或慢性疾病导致的贫血，可能因个体差异或检测误差出现“假正常”结果，若有持续乏力、面色苍白等症状，需在1-2周后复查。
缺铁性贫血针对性检查：血清铁、铁蛋白与总铁结合力
当血常规提示小细胞低色素贫血时，需要进一步做血清铁、铁蛋白及总铁结合力检查，以明确是否为缺铁性贫血。血清铁反映的是血液中当前可利用的铁含量，铁蛋白则是体内铁储存量的敏感指标——缺铁性贫血早期，血清铁可能仍在正常范围，但铁蛋白已开始下降；总铁结合力则反映转铁蛋白（负责运输铁的蛋白质）的饱和度，缺铁时转铁蛋白未结合的空位增多，总铁结合力会升高。这三项指标结合起来，能更准确地判断缺铁的阶段：若铁蛋白降低、血清铁降低、总铁结合力升高，基本可确诊缺铁性贫血；若仅铁蛋白降低，血清铁和总铁结合力正常，则提示处于“铁缺乏期”，尚未发展为贫血。需要提醒的是，铁蛋白也会受到炎症、感染等因素的影响而升高，因此不能仅凭铁蛋白一项指标判断是否缺铁，需结合其他两项指标及临床症状综合分析。
巨幼细胞贫血排查：叶酸与维生素B12水平测定
叶酸和维生素B12是红细胞成熟过程中必需的营养素，缺乏这两种物质会导致红细胞DNA合成障碍，出现“巨幼细胞贫血”——这类贫血的特点是红细胞体积大（MCV升高），但造血功能异常。叶酸和维生素B12的检测项目包括血清叶酸、红细胞叶酸（更能反映长期叶酸储存情况）、血清维生素B12及内因子抗体（排查因内因子缺乏导致的恶性贫血）。比如，长期素食者（维生素B12主要来自动物性食物）、胃切除患者（内因子分泌减少，影响维生素B12吸收）、长期服用甲氨蝶呤等药物的人群，若出现大细胞性贫血，需优先检查维生素B12水平；而长期吃外卖、饮食单一的年轻人，或妊娠期、哺乳期女性（叶酸需求增加），若出现贫血伴口腔溃疡、手脚麻木，需重点排查叶酸缺乏。需要注意的是，叶酸和维生素B12缺乏不仅会导致贫血，还可能影响神经系统功能，因此即使贫血症状不明显，若有神经系统异常表现，也需检查这两项指标。
特殊情况的“终极检查”：骨髓穿刺，排查造血功能异常
当血常规提示全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板均降低），或其他检查无法明确贫血病因时，骨髓穿刺检查就成为了关键手段。骨髓穿刺通过抽取少量骨髓液，观察骨髓中造血细胞的形态、比例、增生程度，能直接判断造血功能是否正常——比如再生障碍性贫血患者的骨髓会出现“增生低下”，白血病患者的骨髓中会出现大量异常白细胞，多发性骨髓瘤患者的骨髓中则会有异常浆细胞。很多人对骨髓穿刺存在恐惧，认为会“伤骨髓”“导致瘫痪”，但实际上，骨髓穿刺是一种微创检查，抽取的骨髓量仅为0.2-0.5毫升，不会影响正常的造血功能；穿刺部位多选择髂后上棘或髂前上棘（骨盆处的骨骼，神经血管少），疼痛程度与普通肌肉注射相似，检查后按压10-15分钟即可止血。需要强调的是，骨髓穿刺并非所有贫血患者都需要做，仅适用于病因不明或怀疑造血系统疾病的情况，需由医生根据患者具体情况判断是否需要进行。
常见认知误区：这些关于贫血检查的“想当然”要避免
很多人对贫血检查存在误解，容易导致漏诊或过度检查。比如，“贫血就是缺铁，查个铁蛋白就够了”——实际上，贫血的类型很多，除了缺铁性贫血，还有巨幼细胞贫血、溶血性贫血、慢性病贫血等，这些贫血与铁无关，只查铁蛋白会漏诊；“骨髓穿刺很危险，能不做就不做”——骨髓穿刺是安全的，对于不明原因的贫血，它是明确病因的关键，延误检查可能导致白血病、再生障碍性贫血等严重疾病漏诊；“只要血红蛋白正常，就没有贫血”——部分慢性疾病导致的贫血（如肾病贫血），早期血红蛋白可能接近正常，但红细胞形态已发生改变，需要结合红细胞平均体积、网织红细胞计数等指标综合判断。
读者高频疑问解答：贫血检查前需要注意什么？
很多人在做贫血检查前会有各种疑问，比如“检查前需要空腹吗？”——血常规不需要空腹，血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12检查建议空腹（进食可能影响铁和叶酸的检测结果），骨髓穿刺则不需要空腹，但需避免过度劳累；“孕妇贫血只需要查血常规吗？”——孕妇因生理需求增加，易出现缺铁性贫血或叶酸缺乏，除了血常规，还建议常规查血清铁蛋白和叶酸水平，早发现早补充，避免影响胎儿发育；“多次血常规提示贫血，但其他检查正常，怎么办？”——可能是慢性失血性贫血（如月经量过多、消化道隐性出血），需要进一步排查出血原因，比如妇科B超、粪便潜血试验、胃镜检查等。
不同人群的贫血检查选择：这些场景你可能遇到
贫血检查的选择需要结合人群特点和症状。比如，年轻女性长期月经量多，出现头晕、乏力，建议先查血常规，若提示小细胞低色素贫血，再查血清铁、铁蛋白；若同时有手脚麻木、记忆力下降，需加查叶酸和维生素B12。老年男性出现贫血伴体重下降、骨痛，除了常规检查，还需做骨髓穿刺排查多发性骨髓瘤、白血病等恶性疾病。素食者出现贫血，优先查维生素B12水平，因为素食者易缺乏动物性食物来源的维生素B12。慢性病患者（如肾病、类风湿关节炎）出现贫血，需查血常规、血清铁蛋白、促红细胞生成素（EPO）水平，排查慢性病贫血（因炎症因子抑制造血功能导致）。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、凝血功能障碍者）进行检查时，需在医生指导下进行，避免自行选择检查项目。
贫血的诊断是一个“由表及里”的过程，从基础筛查到针对性检查，再到特殊情况的深入排查，每一步都有其逻辑。无论哪种检查，都需要由医生结合症状、病史进行解读，不能仅凭单一指标自行判断；若需要补充铁剂、叶酸等营养补充剂，需咨询医生后使用，不能替代药品。通过科学的检查明确贫血类型和病因，才能采取精准的干预措施，有效改善贫血症状。
