癌症早筛是降低死亡率的关键，但筛查从不是“靠一项检查定结果”——常用方法包括病理活检、液体活检、肿瘤标志物检测和影像学检查，每种方法有自身特点，需要综合使用才能更准确。
病理活检：癌症诊断的“金标准”
病理活检是癌症诊断最准确的方法，被称为“金标准”。医生会通过穿刺或手术从体内取出一小块组织，放在显微镜下观察细胞形态、结构，能明确肿瘤的类型、分化程度（恶性程度）及浸润范围，准确率高达95%以上。不过，对于胰腺、纵隔等深部器官的病灶，取材可能较困难，需用超声内镜或CT引导提高成功率。临床数据显示，重复活检能让诊断率再提升12%-18%。
液体活检：无创的“血液侦察兵”
液体活检是无创筛查方法，只需抽一管血，就能检测血液中的循环肿瘤细胞（CTC）、循环肿瘤DNA（ctDNA）等生物信号。目前CTC检测灵敏度约60%-70%，在转移性肿瘤中检出率较高；最新微流控芯片技术能将捕获效率提升至85%，但因设备成本高尚未普及。而ctDNA甲基化检测在肝癌、肺癌早筛中，灵敏度已达80%以上，是早筛的“潜力选手”。
肿瘤标志物：便捷但别“过度依赖”
肿瘤标志物检测的优点是便捷快速，但也有局限性。比如甲胎蛋白（AFP）若连续4周≥400ng/mL，对肝癌诊断特异性达90%，但约15%慢性肝炎患者可能出现暂时性升高；癌胚抗原（CEA）非吸烟者超过5ng/mL需警惕消化道肿瘤，可炎症性肠病也会导致假阳性。因此看结果时，最好结合CA199、CA125等多指标分析，还要建立个体化参考区间——毕竟每个人身体情况不同。
影像学检查：“看得到”的病灶线索
影像学检查像“体内摄像头”，能直接看到病灶位置和大小。低剂量螺旋CT是肺部筛查“主力军”，可使高危人群（长期吸烟者、有肺癌家族史者）肺癌死亡率降低20%；MRI对软组织分辨率更强，用肝脏专用对比剂能提高小病灶检出率；PET-CT能看肿瘤代谢情况，但SUV值（反映代谢水平的指标）需结合临床判断——炎症病灶可能出现假阳性，让人误判为肿瘤。推荐40岁以上人群每年做1次肺部CT筛查，有癌症家族史者可加做肝脏MRI。
科学筛查：遵循“三级预警”，避免盲目
科学筛查要走“三级预警体系”：第一步基础筛查（肿瘤标志物+腹部彩超），有异常则第二步专项检测（CTC/ctDNA），第三步病理活检确认。高危人群最好每6个月查一次肿瘤标志物，观察动态变化——若连续3次异常，需启动影像学检查。CT检查间隔应≥6个月，避免辐射累积伤害；肺部结节＜5mm时，推荐3个月后复查CT看变化。
警惕四个认知误区，别踩“筛查雷区”
很多人对筛查有误解，需警惕这四点：①肿瘤标志物单项升高≠癌症，先复测——良性疾病如肝硬化也会让AFP波动；②PET-CT不是“万能探测器”，可能漏诊低代谢肿瘤（比如神经内分泌瘤假阴性率达30%）；③液体活检再方便，也不能代替病理诊断——ctDNA阴性仍需影像学随访；④过度做CT会增加辐射风险，普通人群一年辐射量最好＜50mSv，别为“放心”反复查。
癌症筛查的核心是“综合、动态、准确”。从不是靠一项检查“定生死”，而是要结合病理、液体活检、肿瘤标志物和影像学结果，再加上长期动态监测——比如画肿瘤标志物趋势图，连续3年的变化比单次检测更有意义；影像学要用标准化报告系统（如Lung-RADS），减少主观差异；最重要的是，最终确诊必须靠病理活检。只有这样，才能避免单一检查导致过度治疗，真正实现早发现、早诊断、早治疗。
