支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，要确诊它得迈过三道“关卡”，治疗和管理也有明确规范，做好了能有效控制病情、减少发作。
要确诊哮喘，第一关是认对症状：发作性的喘息、气短，呼气时声音变长，而且症状常昼夜波动，凌晨或清晨加重是典型特征。第二关是排除“假阳性”：得和慢性阻塞性肺疾病、上气道咳嗽综合征等其他呼吸系统疾病区分开，避免把类似症状的毛病当成哮喘。第三关是靠客观检查：确认气道高反应性是确诊的“金标准”，这得通过肺功能等检查来实现。
肺功能检查是诊断哮喘的核心工具，主要看三项：一是基础肺活量测定，看FEV1/FVC比值（一秒用力呼气量和用力肺活量的比值）是否低于正常；二是支气管舒张试验，吸入β2激动剂后，FEV1改善超过12%且绝对值增加200毫升以上就是阳性；三是昼夜峰值呼气流速（PEF）监测，如果晨起和下午的PEF差值超过20%，提示可能有哮喘。有研究显示，用便携式肺功能仪在家监测，能把诊断准确率提高18%左右，特别适合症状不典型的患者。
如果肺功能正常但高度怀疑哮喘，就得做支气管激发试验补充检查——通过雾化吸入乙酰甲胆碱等刺激物，观察气道是否过度敏感。规范操作下，这个检查的特异度（也就是“不误诊”的概率）能到90%以上。注意试验前48小时要停支气管扩张剂，检查时得备着急救药。
胸部X线或CT主要用来排除其他肺部疾病，典型哮喘患者的影像通常没特别变化，但如果呼气相CT看到“空气潴留”、支气管壁增厚但没明显渗出，或者肺野透亮度不对称增高，可能提示哮喘。血液检查里，嗜酸性粒细胞计数超过300/μL，提示可能是2型炎症，但要注意，约40%的重症哮喘患者不是这种类型。
现在哮喘治疗强调“阶梯式策略”：控制病情的基础药是吸入型糖皮质激素（ICS），中重度患者要联合长效β2激动剂（LABA）；缓解急性发作用短效β2激动剂（SABA），但如果一个月用超过2次，说明控制得不好；生物制剂是针对特定炎症因子的靶向治疗，适合重度难治性哮喘。2023年全球哮喘防治倡议（GINA）更新建议，成人患者优先选含福莫特罗的按需联合治疗方案，能降低32%的急性发作风险。
管好哮喘要靠五大“支柱”：每天记PEF值和症状变化；用防螨寝具，保持室内湿度40%-50%；选游泳、骑车这类有氧运动，先热身5分钟；制定个性化的急性发作处理流程；每3-6个月复查肺功能，调整用药。研究证实，规范管理能让85%的患者实现症状良好控制，年急性发作率降到0.5次以下。
特殊人群的管理要更注意：老年人哮喘要警惕药物相互作用，用吸入装置时建议配合储雾罐；妊娠期哮喘要遵循“阶梯式降级”原则，别突然停药，不然容易病情恶化；儿童患者要建立生长发育监测档案，长期用ICS的话每半年评估一次骨龄。
总的来说，哮喘虽然是慢性病，但只要早确诊、规范治疗、做好日常管理，大部分患者都能像正常人一样生活——症状控制稳定，少发作甚至不发作，不影响工作、学习和运动。
