我们常说的智齿，其实是人类的第三磨牙，一般在17-25岁之间萌发。它的发育和人类颌骨的进化息息相关——现代人脸型更小、颌骨更窄，导致70%的人会出现智齿萌发异常，这种异常和颌骨退化程度直接相关。而且每个人的智齿状态差别很大：约30%的人先天就没有智齿，还有40%的人会遇到萌发异常的问题。
智齿之所以会萌发异常，主要是因为牙槽骨空间不够。临床常见的阻生类型有八种：水平长的智齿容易顶坏旁边的牙齿；往脸颊或舌头方向歪的会造成咬合创伤；只长出来一部分的容易塞食物，滋生细菌；完全埋在骨头里的可能引发囊肿；上下智齿对不上的会导致咬合乱；多颗智齿挤在一起的会改变牙弓形状；长到腮腺附近的属于异位萌出；还有牙槽骨萎缩后智齿悬空的情况。
如果出现这些情况，一定要找专业医生评估：比如牙龈反复肿痛、旁边的牙齿变得敏感、做正畸时受影响，或者拍片发现有异常阴影、智齿靠近神经管。现在口腔外科一般建议预防性拔掉有问题的智齿，但要遵守三个原则：18-25岁时牙根还没完全长好，手术风险更低；用三维影像仔细看清牙齿和周围组织的关系；如果有糖尿病等全身疾病，要先控制好再手术。
拔完智齿后的护理要分阶段来：24小时内要持续冷敷，同时用纱布加压止血；24-48小时可以用温盐水轻轻漱口清洁；48小时后再用软毛牙刷轻轻刷旁边的牙齿。有研究说物理因子治疗能帮忙消肿，但一定要在专业医疗环境下进行。
不过也不是所有智齿都要拔——约15%的人智齿位置很正，这种情况可以通过调整咬合、保护牙冠、定期检查和微创处理来长期保留。但要注意动态管理，到底留不留得结合临床检查和影像学评估。如果智齿疼得影响生活，或者有潜在风险，及时处理才是对的。
特别要提醒的是，智齿的处理一定要因人而异。临床上有的患者因为不该留的智齿没拔，最后导致旁边牙齿坏了；也有的因为拔得太早或没必要拔，造成牙槽骨萎缩。所以建议每6-12个月做一次牙周检查和拍片，看看牙周袋深度、骨头有没有吸收，旁边的牙齿有没有问题。如果是完全埋在骨头里的埋伏智齿，要警惕引发囊肿的风险，一旦有迹象就得及时评估要不要手术。
总的来说，智齿的问题既不是“所有都要拔”，也不是“能留就留”。关键是结合自身情况——看智齿位置、有没有症状、会不会影响其他牙齿，再由医生做专业评估。定期检查、及时处理潜在风险，才能避免智齿带来的麻烦。
