智齿并不是人人都要拔，得严格看有没有必要。根据2022年《国际口腔外科年鉴》的指南，有以下几种情况建议拔牙：一是冠周炎反复发作（每年急性发作超过2次，牙龈反复肿疼）；二是X线显示牙囊直径超过2cm，有长牙源性囊肿的风险；三是旁边的第二磨牙近中面出现不可逆龋损或牙周袋；四是影响牙齿矫正（干扰排列或矫正计划）；五是完全埋伏或水平阻生的智齿导致骨质吸收。
术后可能遇到的问题和应对
术后可能会遇到一些常见问题，根据2023年《口腔颌面外科临床研究》的数据，这些问题的发生率和处理方法如下：神经损伤发生率8-15%，表现为下唇或舌尖麻、疼，需营养神经加物理康复；干槽症发生率2-3%，伤口会有放射性剧烈疼痛，需清创、填药物加抗生素；术后出血发生率5-7%，表现为持续渗血或血凝块脱落，需局部加压、冷敷加止血药；张口受限很常见（60-70%的人术后72小时内张嘴变小），用热敷、张口训练加消炎治疗就能缓解。
术后并发症的新预防方法
最近的临床研究证实了一些有效的预防措施：用三维影像定位加超声骨刀微创拔牙，能把神经损伤风险降低40%；术后立刻用含氯己定的缓释凝胶，预防干槽症的有效率达78%；术前静脉注射一次帕瑞昔布钠，能明显减轻术后24小时疼痛；间歇性冷敷（每次15分钟、间隔1小时）比传统持续冷敷消肿效果好30%。
术后护理的关键步骤
术后24小时内：
- 止血：用灭菌纱布紧紧压住创口30分钟，别频繁吐口水（容易弄掉血凝块）；
- 饮食：别喝热饮、吃刺激性食物，建议吃冷流质（比如冰牛奶、凉粥）；
- 活动：别做剧烈运动，别猛晃脑袋。
术后48-72小时：
- 热敷：前24小时冰敷，之后改热敷促进血液循环；
- 口腔清洁：用0.12%氯己定含漱液轻轻漱口（别太用力）；
- 肿的情况：脸肿一般72小时后开始消，如果越肿越厉害要注意。
特殊人群要注意这些
- 糖尿病患者：空腹血糖需控制在8.8mmol/L以下，术后感染风险能降60%；
- 吃抗凝药的人：要和内科医生商量，把INR值调整到2-3之间再拔牙；
- 青少年：18-25岁时牙根形成2/3，这时候拔牙效果最好；
- 吸烟的人：术前48小时到术后72小时禁烟，干槽症发生率能降50%。
这些情况要立刻找医生
如果出现以下症状，得马上回医院复诊：
- 出血持续超过4小时，用压迫法止不住；
- 体温超过38.5℃持续24小时以上；
- 脸肿得越来越厉害、皮肤发亮；
- 吞咽越来越困难，还伴有声音嘶哑；
- 耳颞区有放射性剧烈疼痛，同时感觉麻或疼。
长期恢复要注意什么
- 牙槽骨恢复：术后3个月每月拍全景片，监测牙槽骨改建情况；
- 咬合调整：对侧智齿要定期磨一磨，防止长得太长影响咬合；
- 种牙时机：如果要种牙，建议拔牙后3-6个月再做；
- 张口训练：要坚持练到术后6周，能正常张嘴为止。
总之，智齿拔不拔得看具体情况，不是所有人都需要拔。如果需要拔，术后要按医生要求护理，注意观察异常情况，有问题及时找医生。长期关注恢复情况，才能避免并发症、尽快回归正常生活。
