胰腺癌被称为消化系统恶性肿瘤里的“沉默杀手”，当检查发现肿瘤还没远处转移时，很多患者家庭都会陷入“要不要手术切除”还是“选保守治疗”的难选岔路口。这种纠结不是没道理——胰腺位置特殊、肿瘤性子复杂，每个人的身体状况和需求又不一样，治疗决策得综合好多因素慢慢理。
手术能不能做？要看“黄金三角”
现在医生判断胰腺癌能不能手术，有三个核心原则：能不能切干净（可切除性）、患者身体扛不扛得住（安全性）、切了之后有没有好处（获益性）。首先得通过增强CT血管成像、MRI胆胰管成像这些检查，把肿瘤和周围血管的关系查得明明白白——要是肿瘤碰到了肠系膜上静脉或者门静脉，可能得连血管一起切了再重建，这对手术团队的血管技术要求不低。
评估患者身体好不好，也不是只看“能走多远、能不能自己吃饭”（比如ECOG评分）这么简单。现在有CA19-9动态变化、循环肿瘤DNA检测这些新指标，能更准地预判术后会不会出并发症。还有个重要点：大概30%的患者开刀后才发现，术前影像没查到的微小转移灶，所以手术中医生得仔细探查，不能光靠术前检查。
手术怎么选？不是“切不切”那么简单
胰腺手术不是“一刀切”，还有好多术式要选。比如壶腹周围的肿瘤，胰十二指肠切除术还是标准方案，但得想清楚——术后可能会得新的糖尿病，或者吃油的东西不消化，这些长期问题得提前考虑。要是肿瘤长在胰体尾，保留脾脏的胰体尾切除术能减少术后感染的风险。对年纪大的患者，微创手术和开腹手术的长期生存时间差别越来越小，但得严格看有没有适应症，不是谁都能做微创。
手术时机也很关键。有些局部进展的肿瘤，先做新辅助治疗把肿瘤缩小，说不定就能从“不能切”变成“能切”。最近研究发现，用FOLFIRINOX方案做新辅助治疗的患者，大概42%能成功手术，而且术后中位生存期明显变长。
没法手术？非手术治疗有新突破
要是真的不能手术，多学科团队会给综合方案。比如黄疸的问题，内镜下放胆道支架现在已经到第三代了，新型的覆膜金属支架能让管道保持通畅的时间平均超过9个月。还有立体定向放疗（SBRT）加上免疫检查点抑制剂的临床试验，局部控制率比传统放化疗高了27%。
另外，营养支持特别容易被忽略，但其实很重要——胰腺外分泌功能不好的患者，得补胰酶制剂，还要定期查脂溶性维生素（比如维生素A、D、E、K）够不够。最近研究还发现，补点ω-3脂肪酸能减少术后并发症，这给围手术期怎么吃提供了新思路。
选方案，得先想“我要什么”
治疗决策说到底，是在“风险”和“好处”之间找平衡。年轻人可能更想拼一把，选手术争取长期活着；年纪大的可能更在意生活质量，不想遭手术的罪。医生得把所有情况都讲清楚，比如手术可能的并发症、保守治疗能缓解哪些症状，帮患者选符合自己价值观的方案。还有，很多胰腺癌患者会特别焦虑，心理医生得早点介入，帮着调整情绪。
不管选哪种方案，定期复查都不能少。术后患者每3个月要查肿瘤标志物、做影像检查，还要注意有没有突然得糖尿病这些预警信号；选保守治疗的患者，疼痛管理团队得给个体化的止痛方案，让终末期的生活质量好一点。
多学科一起上，方案才更准
现在都说“多学科协作（MDT）”很重要，其实就是每周固定时间，让肿瘤外科、内科、放射科、病理科、营养科的医生坐在一起讨论病例，确保方案又科学又及时。数据显示，用MDT模式的医院，患者总体生存率能提高15%-20%。
护理团队也不能少——比如加速康复外科（ERAS）理念，术前给患者讲清楚注意事项、术后早点下床活动、精准止痛，能把平均住院日缩短3-5天；做复杂手术的患者，专科护士跟进的延续性护理，能有效降低30天内再住院的概率。
说到底，胰腺癌的治疗从来不是“切或者不切”的单选题，而是结合肿瘤情况、患者身体、生活需求的“综合题”。不管选哪种方案，核心都是让患者既能尽可能延长生存时间，又能保持有质量的生活——这才是治疗最该守住的根本。
