牙痛是很常见的口腔问题，背后大多和龋齿有关——最新临床研究发现，82%-88%的牙痛都由龋齿引起。龋齿是一种慢性感染性疾病，发展过程有明显的阶段特点。
牙体组织防御体系的瓦解过程
牙釉质是人体最坚硬的组织，它的晶体结构能承受相当于500MPa的咬合力（大概是咬碎坚果的力度）。当口腔里的菌斑代谢产生酸，让局部pH值降到5.5以下时，牙釉质里的羟基磷灰石晶体会开始溶解，形成肉眼看不见的微小孔隙。脱矿面积变大后，牙本质会暴露出来——牙本质里有密密麻麻的小管（每平方毫米大概2-3万个），这些小管会变成刺激的“传导通道”。临床数据显示，牙本质敏感的人对冷（低于10℃）热（超过60℃）刺激的反应特别快，只要0.01-0.03秒，比正常牙齿快很多。
致龋菌群的生物膜形成机制
变形链球菌这类致龋细菌，会通过一种叫葡糖基转移酶的物质，把蔗糖变成胞外多糖，形成像三维网一样的生物膜。这种生物膜特别难清除，研究发现它的机械强度有10-20kPa，普通刷牙只能刷掉表面30%的菌斑。菌斑成熟的时候，细菌会通过“群体感应系统”增强毒力因子的表达，短短72小时，菌群对抗菌剂的耐受力就能提升10-100倍。
龋洞微环境的化学动力学特征
显微CT研究发现，典型的龋洞里面有复杂的微通道，每立方毫米的比表面积能达到0.8-1.2平方毫米。这种结构会让食物残渣更容易留在里面，厌氧环境下乳酸越堆越多，局部pH值能降到4.0以下。持续的酸性环境不仅会加快牙齿脱矿，还会引发牙髓的化学性炎症，得不可逆性牙髓炎的风险会高3.7倍。
科学防护的三级干预体系
- 初级预防策略：用含氟牙膏（1450ppm）规律刷牙，能让牙釉质的微硬度提升25%-30%。推荐用改良Bass刷牙法——把牙刷以45度角轻轻压在牙龈沟那里，水平颤动的幅度不超过2毫米，每次刷够2分钟。
- 饮食管理方案：美国牙科协会（ADA）最新指南说，游离糖吃得多，龋齿发生率就高（相关性系数r=0.78）。建议用“甜食集中吃”的方法——正餐时唾液分泌多（每分钟能有1.5毫升），能增强口腔自洁作用；另外可以用木糖醇这类不会致龋的甜味剂代替蔗糖。
- 专业防治措施：每6-12个月做一次口腔检查，结合菌斑染色看看有没有菌斑堆积——如果菌斑指数（PI）超过1.2，就得做专业洁牙。给磨牙做窝沟封闭能降低70%-80%的龋齿发生率，每年涂一次氟保护漆，能减少45%的新发龋齿。
治疗决策的临床路径
如果出现这些情况，建议72小时内去看牙医：1. 自己突然疼起来，持续超过20分钟；2. 碰到冷热水疼，持续超过5秒；3. 用探针能碰到很深的龋洞（超过2.5毫米）；4. 牙龈有局部肿起来的地方。
现在治牙都遵循“微创”原则：浅龋用微创备洞（洞的面积不超过牙面1/3）加树脂补牙；中龋用生物活性材料做间接盖髓；深龋做显微根管治疗加三维充填；牙髓炎做一次性根管治疗，用生物陶瓷材料。
最近研究发现，含纳米羟基磷灰石的再矿化产品，能让牙本质小管的封闭率提升65%-70%，这给龋齿早期干预带来了新方法。总的来说，定期查牙加上适合自己的防护方案，是保持口腔健康的关键。
