嚼坚果时突然牙疼得厉害，或者脸莫名肿了，很多人第一反应是得了腮腺炎。但其实临床数据显示，80%的颌面部疼痛（脸疼、牙疼）都是牙本身的问题（牙源性疾病）引起的。分清不同原因的典型表现，能帮我们及时采取正确应对措施。
牙源性疼痛的典型特征
根尖周炎是龋齿没及时治的常见后果——细菌会钻进牙根尖周围的组织里。典型症状是一直隐隐作痛，咬东西时疼得更厉害（超过70%的人都会这样），而且能准确指着是哪颗牙疼。医生检查时，能看到牙齿上有黑线或龋洞，敲一下患牙会特别疼。如果没及时处理，可能发展成根尖脓肿，甚至引发脸内部的间隙感染。
智齿冠周炎最爱找18-30岁的人，占牙源性感染的35%。典型表现是最后一颗牙（第三磨牙）那里又肿又疼，嚼东西时疼得能打6-8分（满分10分）。牙龈又红又肿，甚至糜烂流脓，大概40%的人会张不开嘴，严重时连咽东西都疼。拍全景牙片能看到阻生或埋在骨头里的智齿。
腮腺炎的鉴别要点
流行性腮腺炎有明显季节规律，冬春天发病占全年的60%。典型症状是耳垂为中心的腮腺整个肿起来，85%的人是两边轮流肿。肿得最厉害时，下巴边缘都看不见了，皮肤绷得紧紧发亮。吃酸的东西会疼得更厉害，90%的人血里的淀粉酶会升高。确诊要结合有没有接触过腮腺炎患者，再加上病毒抗体检测。
三个简单办法初步判断病因
教大家三个关键指标，自己就能先分一分：
- 定位准不准：牙的问题95%能准确指认患牙；腮腺炎只有30%能说清具体位置。
- 嚼东西的影响：咬东西疼，82%是牙的问题；单纯嚼不动、张不开嘴，要考虑腮腺因素。
- 肿的位置：耳垂下面局部肿大多是腮腺问题；牙龈边上肿就是牙或牙周的事。
去医院前要准备这些
去看医生前，记好这些信息能提高诊断效率：
- 疼是一直疼还是一阵一阵的？
- 有没有诱发/缓解因素（比如喝冷热水、换姿势会不会变疼）？
- 有没有伴随症状（发烧、淋巴结肿大）？
- 肿的范围是越来越大还是没变化？
- 拍脸的照片要包含正面和侧面，测体温精确到0.1℃（比如37.5℃而不是“大概38℃”）。 这些资料能让诊断准确率提升40%。
日常预防和急性期处理
日常预防要做到：
- 每6-12个月做一次口腔检查，发现龋齿14天内一定要治；
- 长智齿时每3个月拍次曲面断层片（能看清整排牙的片子）；
- 宝宝12个月大时完成腮腺炎疫苗基础免疫。
急性期处理：
- 牙源性疼痛可以吃布洛芬缓解；
- 腮腺炎要保持口腔清洁（比如用淡盐水漱口）；
- 体温超过38.5℃时，用对乙酰氨基酚退烧。
这些情况必须立刻就诊
如果出现以下情况，别犹豫赶紧去医院：
- 疼痛持续超过48小时没缓解；
- 脸肿得越来越厉害；
- 张不开嘴（张嘴宽度不到2cm，大概一根手指的宽度）；
- 伴随意识不清、头晕等情况。
医生会通过敲牙、照光、拍曲面体层片（准确率92%）、查腮腺炎病毒IgM抗体（灵敏度88%）等综合判断。早期干预能让并发症发生率降低65%——比如根尖周炎没治会烂到骨头里，腮腺炎没治可能引发睾丸炎或卵巢炎，早处理都能避免。
其实不管是牙的问题还是腮腺炎，早发现早处理都能少遭罪。平时多注意口腔卫生、按时打疫苗，就能避免大部分麻烦。如果真的疼了肿了，先按上面的办法初步判断，再及时找医生，准没错。
