智齿是我们口腔里的第三颗磨牙，很多人都遇到过它长歪、龋坏的问题。当智齿出现牙洞或损坏时，到底该留还是该拔，得结合多个方面的情况来判断。
一、龋坏程度怎么评估
要判断智齿能不能留，主要看三个核心方面：
- 位置和形状：通过全景牙片观察牙根形态，如果智齿横着长（水平阻生）或者倒着长（倒置阻生），治疗难度通常更大。
- 龋坏的深浅：用国际通用的Black分类法分级，要是牙洞比较大（Ⅱ类以上缺损），得重点评估能不能修复。
- 神经的状态：用冷热刺激或仪器测神经活力，如果出现持续的放射性疼痛，说明神经已经没法恢复了。
2023年《口腔医学年鉴》的研究显示，约70%的智齿因为位置异常最后得拔，但早期干预能让15%的坏牙多好用5年以上。
二、能留的智齿怎么治
符合保留条件的智齿，可以按下面的路径治疗：
（一）微创清理烂牙组织 用放大40倍的显微根管治疗，能精准去掉烂牙组织，临床数据显示之后再长蛀牙的概率能降到3%。如果牙洞很深快碰到神经，建议分两次去腐，中间隔1-2周完成。
（二）选对修复材料 根据牙洞类型选适配的材料：
- 玻璃离子水门汀：适合牙龈下方的缺损，能持续释放氟防蛀。
- 复合树脂：前牙修复首选，美观度好，但操作时要严格保持干燥。
- 铸瓷嵌体：适合咬合面大面积缺损，5年留存率超过90%。
（三）神经治疗的新方法 用生物陶瓷材料填根管，治完后牙齿抗劈裂能力能提高40%，大大降低劈裂风险。术后最好做个牙冠，保护脆弱的牙齿。
三、哪些情况必须拔智齿
有下面这些情况的话，建议拔除：
- 完全埋在牙龈里的智齿，已经导致旁边的牙齿根被吸收。
- 牙齿断到牙龈下超过5毫米，没法修复。
- 一年里犯3次以上智齿冠周炎（牙龈肿疼）。
- 正畸治疗需要调整牙列排列。
现在用微创拔牙技术（超声骨刀加局部麻醉），拔一颗智齿平均15分钟，术后干槽症（伤口疼、有臭味）的概率不到0.5%。
四、保牙和拔牙怎么选？看这张对比表
| 评估维度 | 保牙治疗 | 拔牙治疗 |
|---|---|---|
| 费用范围 | 800-3000元 | 300-1500元 |
| 治疗周期 | 2-4次就诊 | 单次完成 |
| 并发症概率 | 5%-8%（再犯牙髓炎） | 1%-2%（干槽症） |
| 功能保留效果 | 保留原生咀嚼功能 | 需旁边牙齿代替咀嚼 |
| 长期预后 | 5-10年（看修复质量） | 永久解决问题 |
五、术后要注意这些事
不管是保牙还是拔牙，术后护理很关键：
- 拔牙后24小时内别用力漱口，咬纱布30-60分钟止血。
- 48小时内断断续续用冰袋敷，控制肿胀。
- 用含氯己定的漱口水漱口，降低感染风险。
- 如果持续剧痛或伤口是空的，赶紧复诊。
六、怎么预防智齿出问题
- 少吃酸性饮料，餐后用牙间刷清洁牙缝。
- 每6-12个月拍一次全景牙片，监测智齿状态。
- 发现牙齿表面有白斑（早期龋坏），及时做窝沟封闭。
总的来说，智齿出现问题时，先别着急拔，先找医生评估龋坏程度、位置和神经状态。能留的话通过微创治疗、选对材料保留，实在没法留再拔。不管选哪种方案，术后护理和定期检查都很重要，这样才能保护好口腔健康。
