牙齿排不齐（医学上叫“错合”）是很常见的口腔问题，但其实分两种——牙性和骨性。牙性是牙齿本身因牙弓大小或形状不对导致排列紊乱，骨性则是上下颌骨生长位置异常，让牙齿没法正常咬合。搞清楚类型是选对治疗方法的关键，不然可能白费功夫。
牙性错合：常见的“牙齿排列问题”，正畸就能解决
如果牙齿挤、歪是因为牙弓太小或形状不合适（比如牙弓窄导致牙齿没地方放），这种“牙性错合”是正畸的主要针对对象。目前常用的矫正方法有三类：
- 传统金属牙套：用不锈钢做的托槽，性价比高，能精准控制牙齿移动，适合正在发育的孩子或牙齿问题复杂的情况。
- 陶瓷透明牙套：半透明的陶瓷材料，比金属牙套美观很多，但摩擦力略大，可能会让治疗进度慢一点。
- 隐形牙套：用数字化模型定制的透明弹性矫治器，几乎看不出来，但必须每天戴够20小时，还要定期去医院调整方案。
一般牙性矫正需要18-36个月，治好后得戴保持器至少2年——研究显示，坚持戴保持器能把复发率降到15%以下。能不能按时戴牙套、选哪种矫治器，直接影响最终效果。
骨性错合：得“正畸+手术”联合，更复杂
如果上下颌骨长得不对（比如上颌太凸、下颌后缩），导致牙齿没法正常咬在一起，这种“骨性错合”光正畸没用，得正畸和颌面外科一起治，流程分三步：
- 术前正畸：先调整牙齿位置，腾出手术需要的空间（比如把倾斜的牙齿扶正），通常要6-12个月。
- 正颌手术：全麻下把颌骨截断，重新摆到正确位置（常用的手术方式有上颌Le Fort I型截骨、下颌支矢状劈开术等）。
- 术后调整：再用正畸精细优化咬合，让牙齿咬得更稳，这一步大概要6-18个月。
临床数据显示，联合治疗的长期效果稳定率能达到89.7%，但术后短期可能出现并发症（比如暂时的麻木、关节不适应），概率约12.3%。一定要选有颅颌面外科资质的医院做这种手术，更安全。
怎么区分牙性还是骨性？看这三个关键检查
要准确判断类型，得做三项全面检查：
- 拍片子：用三维口腔CT测量上下颌骨的前后、上下、左右位置关系（比如ANB角、Wits值这些指标），直接看清骨骼有没有问题。
- 牙齿模型分析：用数字化扫描看牙弓宽不宽、牙齿挤不挤，还有牙齿排列的曲线深度（比如Spee曲线，反映牙齿上下排列的弧度）。
- 面部美学评估：看侧脸的鼻子、嘴唇、下巴是不是协调，还要观察嘴唇闭合时的肌肉紧张度（比如有些人闭唇要用力，可能是骨性问题导致的）。
有口腔医院统计，第一次看病就判错类型的占了34.6%，大多是因为没仔细查骨骼发育。建议18岁以上的人，最好拍个头颅侧位片确认骨骼情况。
选治疗方案，要考虑这三个重点
定制个性化方案，得权衡三个因素：
- 功能优先：如果有吃饭费劲、颞下颌关节疼的问题，得先处理骨性问题——毕竟能正常吃饭、关节不疼比好看更重要。
- 匹配美观需求：前牙挤得不算厉害（缝隙差4-6毫米）可以选隐形牙套；挤得厉害（超过8毫米）得考虑要不要拔牙。
- 经济能力：联合治疗的费用大概是单纯正畸的2.5倍，但有些手术项目可能能走医保，能减轻点负担。
年龄也很关键：12-16岁的青少年还在长身体，可以用“功能性矫治”借力生长发育调整；18岁以上如果骨性问题严重，建议尽早做正颌手术——越晚做，骨骼定型越难调整。现在还有用微小种植钉辅助的矫正方法，能让牙齿移动快30%-40%，但得医生判断是不是适合。
不管是牙性还是骨性错合，核心都是“先明确诊断，再选对方案”。一定要找专业医生做全面检查（拍片子、查牙齿模型、看面部形态），再根据自己的功能需求、美观要求、经济能力和年龄选方法。青少年可以利用生长潜力省点事，成年人有骨性问题别拖延——早处理既能恢复吃饭功能，又能让脸更协调，效果更好。
