智齿是人类的第三磨牙，很多人长智齿时会遇到各种麻烦。如果智齿长歪了，会一直顶着旁边的第二磨牙，这种持续压迫可能磨坏牙体、破坏牙龈甚至伤到牙神经。有研究发现，近七成长歪的智齿患者，旁边牙齿靠智齿的那一面会烂牙，而且智齿歪得越厉害，旁边牙齿坏得越严重。
应对智齿问题要遵循四步来：第一步得做全面的口腔检查，比如拍全景牙片或者锥形束CT，能精准测出智齿和邻牙的角度，看看牙槽骨有没有被吸收。这就像给牙齿做“全身CT”，据统计，约三分之一的患者因为拖得太久，治疗难度变大。
如果拍片子发现旁边的牙齿只是牙釉质有点脱矿或者浅度烂牙，用树脂填充就能有效延缓龋坏。有研究显示，用含氟的玻璃离子材料补邻面龋，五年成功率能达到82%。要是烂牙已经到了牙本质深层，出现冷热敏感或者晚上牙疼，就得做根管治疗。用显微镜辅助清理根管，再用生物陶瓷材料填充，能让坏牙保留功能的概率达到90%。
旁边的牙齿治好后，智齿怎么处理得看个人情况。现在用微创拔牙，不用传统的敲敲打打，用超声骨刀加局部麻醉就能精准拔掉智齿。术后护理要按“冰敷-温盐水漱口-消炎药”的步骤来，规范护理能让干槽症的发生率降到1.2%以下。
日常防护要注意用邻牙专用的牙线和软毛牙刷，再用含氯己定的漱口水。饮食上选软一点的食物，暂时别吃太硬或刺激性的东西。定期复查也很重要，每半年查一次牙周和拍牙片，提前预防能降低65%的并发症风险。
特殊人群得特别注意：有糖尿病、凝血不好或者正在吃抗凝药的人，拔牙前要找多个科室医生一起评估风险；孕妇原则上不建议拔牙，最好怀孕前就把口腔检查做了；颌骨发育有问题的人，可能需要正畸加修复一起治。
术后并发症处理要记住这几点：干槽症预防，术后24小时内别使劲漱口，48小时内冰敷患处；感染了要按医生说的用抗菌漱口水，必要时吃抗生素；肿胀的话，术后前3天断断续续冰敷，头尽量抬高；饮食上，术后6小时吃流质食物，慢慢改成半流质。
治疗决策要看这几个关键指标：龋损深度，浅龋可以保守治，深龋得做根管；牙髓状态，用冷热测试和电活力测试看看牙神经有没有问题；牙周状况，探诊深度超过5毫米可能需要做牙周手术；骨吸收程度，吸收超过牙根长度的1/3，要慎重保留。
拍牙片评估要重点看这几点：智齿和邻牙的角度超过45度，旁边牙齿受伤的风险更高；牙槽骨吸收超过旁边牙齿牙根中间的1/3，得赶紧处理；牙根尖周围的阴影超过1厘米，可能需要做根尖手术；牙根弯曲超过25度，拔牙会更难。
总之，智齿问题不能大意，早检查、早处理是关键。根据智齿的位置、旁边牙齿的情况和自身身体状况，选择合适的治疗方案，同时做好日常护理和定期复查，才能减少麻烦，保护好口腔健康。
