动脉导管是胚胎发育时连接肺动脉与主动脉的通道，主要帮助胎儿完成血液循环。正常情况下，新生儿出生后24-48小时内，这个通道会自然闭合；如果没能按时闭合，就会形成动脉导管未闭（PDA），这是常见的先天性心脏病之一，约占先心病总数的5%-10%。早产儿的发病率明显更高，胎龄越小，发生概率越大。
如何诊断动脉导管未闭？
动脉导管未闭最典型的表现是胸骨左缘第二肋间的连续性机器样杂音（医生用听诊器能清晰听到）。诊断通常分三步：第一步是体格检查，医生通过听诊定位杂音的位置和特点；第二步做心电图，约60%患者会显示左心室或双心室肥大；第三步是心脏超声，现代三维超声技术能准确测量导管直径、判断血流分流方向和量，诊断准确率超过95%。
不同人群的治疗策略
医生会根据患者年龄、体重和病情分层管理：
- 对于体重不足1500g的极低体重早产儿，优先尝试保守治疗；
- 儿童或成人如果导管直径超过2mm，且存在明显的左向右分流（血液从主动脉不正常流到肺动脉），可能需要介入或手术治疗。此时心血管内科会牵头多学科会诊，结合肺动脉压力、心脏功能等指标制定方案。
外科治疗的新选择
如果分流的血量超过心脏正常输出量的50%，或出现肺动脉高压，就需要外科干预。传统开胸手术需从胸廓外侧切口，结扎或切断导管；现在有两种微创方式：经导管封堵术（通过血管插入封堵器闭合导管）和胸腔镜辅助结扎术（通过肋间小切口操作），后者创伤小、恢复快。
临床数据显示，经导管封堵术的成功率超过98%，术后并发症比传统手术少。方案选择需综合考虑：婴幼儿优先选手术结扎；儿童和成人要根据导管形态（如窗型、管型）、肺动脉压力水平及医院条件决定；导管直径小于4mm的患者，介入封堵通常是首选。
特殊人群的管理重点
如果未及时治疗，PDA可能进展为肺动脉高压，约7%的患者会发展为艾森曼格综合征（严重的肺动脉高压并发症）。这类患者需严格避免妊娠——血流动力学的改变可能带来致命风险。治疗重点是综合管理：控制心力衰竭、预防感染性心内膜炎、定期监测血氧饱和度，需心脏影像专家、麻醉科医生、康复治疗师等多学科团队配合。
规范就诊的几个步骤
- 先识别症状：如果出现活动后心跳加快、生长发育迟缓（比如比同龄孩子矮/轻），或反复感冒、肺炎，要尽快到心血管专科检查。
- 再确认诊断：完善心脏超声、心电图、胸部X线检查，必要时做心导管检查评估肺动脉压力。
- 定治疗方案：由心血管内外科医生共同评估，根据导管形状、分流量、心脏功能状态确定治疗方式（保守、介入或手术）。
- 术后要随访：定期复查超声心动图，监测是否有残余分流、心脏功能恢复情况；儿童患者还要关注生长发育指标（如身高、体重增长）。
特殊注意事项
- 极低体重早产儿若合并呼吸窘迫综合征，需先稳定呼吸和循环，再处理PDA；
- 育龄期女性确诊PDA，建议妊娠前完成治疗，避免孕期风险；
- 合并感染性心内膜炎的患者，需先完成抗感染治疗，再评估手术时机。
动脉导管未闭虽然是先天性心脏病，但早识别、早诊断、规范治疗能显著改善预后。不同年龄、不同病情的患者有不同的管理方式，遵循规范化就诊路径、配合医生随访，大部分患者都能恢复正常生活。
