牙结石是口腔中细菌的主要“栖息地”，其表面附着的革兰氏阴性菌在代谢时会产生挥发性硫化物（VSCs），这是80%以上口源性口臭的主要原因。目前常用的牙周治疗方法是超声龈上洁治（即洗牙）联合手工龈下刮治，能有效清除90%以上的可见牙石及菌斑生物膜。临床研究显示，做完系统性牙周治疗后6个月内，患者口气中的硫化氢浓度平均下降62%，但必须配合日常家庭口腔护理才能维持效果。
专业口腔护理方案应包含以下几点：
- 机械清洁：采用改良Bass法刷牙，配合牙间刷或牙线，每天至少2次；
- 化学辅助：使用0.12%氯己定含漱液，含漱时间需达1分钟；
- 舌苔清洁：用舌刷从前往后清除舌背的微生物聚集层；
- 唾液刺激：通过咀嚼无糖口香糖促进唾液分泌。
全身性口臭的鉴别诊断
当口臭伴随以下系统性症状时，提示需要跨学科检查：
- 胃肠源性：餐后1小时出现酸腐气味，同时有反酸、烧心的感觉，要排查胃食管反流病；
- 呼吸源性：持续有脓性鼻涕，或晨起咳出结石样物质，可能是鼻窦炎或扁桃体结石；
- 代谢源性：糖尿病患者有丙酮样气味，肝功能异常者会有肝腥味；
- 药源性：使用抗组胺药、抗抑郁药等后出现口干症状。
多维度诊断流程
建议采用三级排查方案：
- 初筛检查：先做口腔检查，用牙周探针测牙周袋深度；取舌苔涂片做革兰氏染色，观察菌群比例；用便携式硫化物检测仪定量分析口气中的硫化物含量。
- 专项检查：通过电子胃肠镜评估食管反流程度；做鼻窦CT看窦腔有没有炎症；抽血查肝肾功能和血糖水平。
- 治疗监测：每3个月复查一次牙周状况；系统疾病治疗期间，每月随访口气变化。
分级干预策略
根据病因制定个体化方案：
- 牙周基础治疗：每半年做一次牙周维护治疗；每天用舌苔清洁器清除舌背微生物；用含益生菌的制剂调节口腔菌群。
- 系统疾病管理：胃食管反流患者要调整饮食结构，必要时用促动力药物（需医生指导）；鼻窦炎患者用鼻腔冲洗配合局部用药；糖尿病患者严格控制空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。
- 辅助治疗措施：用加湿器缓解口腔干燥；别用含酒精的口腔护理产品；多吃膳食纤维促进肠道健康。
口臭是身体健康状况的外在表现，本质是局部与全身因素共同作用的结果。单纯靠洗牙只能解决牙周引起的口臭，要是口臭持续或反复，建议建立“口腔-全身”的整体诊疗观念。通过规范的分级诊疗，85%以上的口臭问题能有效控制。需要注意的是，任何药物都要在医生指导下使用，尤其是涉及全身疾病的治疗方案。
