哮喘是一种以慢性气道炎症为核心的慢性呼吸系统疾病，发病和气道的多种异常变化有关。通过分析典型病例的表现，能总结出它的核心致病机制，也能帮大家更好理解怎么应对。
哮喘发作的三大核心机制
1. 气道慢性炎症反应
气道里的炎症一直存在，会损伤气道表面的黏膜，还让修复变乱。免疫细胞释放的“炎症物质”会让血管里的液体渗出来、组织肿起来，把气道变窄30%-50%。这种结构性改变可以通过吸入糖皮质激素有效控制。
2. 气道高反应性
患者的气道对冷空气、粉尘、化学刺激物这些普通刺激特别敏感，一碰到就会让支气管的肌肉不正常收缩。比如暴露在冷空气里，气道会窄到原来的1/3，导致呼吸不通畅。
3. 黏液过度分泌与清除障碍
气道里的杯状细胞变多，分泌的黏液也就多了，加上负责扫走黏液的“小刷子”（纤毛）功能不好，过量的黏液容易结成块（黏液栓），堵住中小气道。重度患者肺里的黏液栓平均有5.2毫升，差不多堵了3-4条小支气管。
临床表现的多样性特征
哮喘的典型症状是发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽，但每个人的表现可能不一样：
- 胸闷型哮喘：38%的成人刚发病时只有胸闷，而且晚上会更厉害；
- 运动诱发哮喘：15%的患者只觉得运动后更累，得做运动激发试验才能确诊；
- 咳嗽变异性哮喘：主要症状是干咳，要是咳了超过8周就得小心。
诊断流程与关键检查
诊断哮喘需要结合症状和检查结果，推荐分三个阶段：
第一阶段（基础评估）：
- 肺功能检测：FEV1/FVC比值低于0.7，提示气道堵了；
- 支气管舒张试验：吸了β2受体激动剂后，FEV1提高12%以上，对诊断有帮助；
- 峰流速监测：白天黑夜的峰流速变化超过20%，能支持哮喘诊断。
第二阶段（专项确认）：
- 诱导痰检查：嗜酸性粒细胞比例超过3%，说明是过敏性炎症；
- 气道反应性测定：PC20小于8mg/ml，就能确诊气道太敏感。
第三阶段（鉴别诊断）：
要和慢性阻塞性肺疾病、心脏问题引起的呼吸困难区分开，得结合BNP检测、有没有吸烟史这些情况一起判断。
长期管理的五大支柱
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环境控制措施
- 用高效空气净化器（HEPA滤网的）；
- 定期用60℃以上的热水洗床单被罩；
- 保持室内湿度在40%-50%。
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运动康复方案
- 选游泳、太极这类强度低的运动；
- 运动前做呼吸肌训练；
- 随身携带短效支气管扩张剂，预防运动引发症状。
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营养支持策略
- 多吃含ω-3多不饱和脂肪酸的食物，比如深海鱼、亚麻籽；
- 少吃含反式脂肪酸的食物，比如油炸食品。
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规范药物治疗
- 控制病情的药：吸入型糖皮质激素（ICS）加上长效β2受体激动剂（LABA）一起用；
- 缓解症状的药：短效β2受体激动剂（SABA）有症状时用。
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监测与应急处理
- 每天测峰流速：如果数值比自己最好的时候低80%，就得启动应急方案；
- 急性发作时：坐下来，慢慢呼吸，吸SABA，要是10分钟没好转，马上去医院。
研究显示，按照GINA指南规范治疗的患者，82%能在3个月内控制住症状。建议患者记症状日记，写下每天的PEF值、用药情况和诱发因素，帮医生调整治疗方案。
总之，哮喘虽然是需要长期管理的慢性病，但只要了解它的核心机制，做好诊断和日常护理，大部分患者都能控制好症状，正常生活。
