诊断肺气肿需要综合多方面信息，不是靠单一检查就能确定的，主要包括这几个关键步骤：
第一步：用CT看肺部“气球化”的程度
现代医学里，高分辨率胸部CT就像给肺部拍高清“地图”。正常肺部组织像蜂窝一样有弹性的网，而肺气肿患者的肺泡像吹过了头的气球，把原本细密的肺纹理撑得又稀又散。CT片子上会看到“肺大泡”和“血管纹理变细”的特征，这种结构损伤是其他检查很难替代的诊断依据。要提醒的是，CT结果得结合症状一起看，不能光靠片子就确诊。
第二步：留意呼吸系统的“报警信号”
肺气肿患者的呼吸系统像老化的电池，关键时候总“掉链子”。典型症状有这些：一直干咳，像老闹钟的滴答声；活动后呼吸困难会一步步加重——一开始爬楼梯才喘，后来走路也喘，最后连躺着或坐着都喘。这种慢慢加重的通气问题，还会让胸廓前后变宽成“桶状胸”；用手指按肋间隙，会感觉到不寻常的弹性反弹。如果早上起来痰变多，或者晚上睡着突然憋醒，可能提示病情到了急性加重期。
第三步：肺功能仪量化“漏气”有多严重
肺功能检测是诊断肺气肿的“金标准”，相当于给肺部做“压力测试”。检查时需要患者用力吹气，仪器会记录两个关键指标：一秒钟能用力呼出的气体量（叫FEV1），还有用力吸气后能呼出的最大气体量（叫FVC）。当FEV1除以FVC的比值低于70%时，说明存在不可逆的气流受限。残气量检测能看出肺部“漏气”有多严重，就像测自行车轮胎漏不漏气——肺气肿患者的残气量占肺总量的比例通常超过35%（正常人不到30%）。这些数据不仅能确诊，还能判断严重程度，给后续治疗提供依据。
诊断时的三大注意事项
- 排除其他呼吸系统问题：比如要和支气管哮喘、肺纤维化区分开。尤其是吸烟者如果长期咳嗽，要小心慢性支气管炎和肺气肿一起出现。
- 注意合并的其他疾病：老人常有心脑血管病，要分清是心脏问题引起的呼吸困难，还是肺部问题导致的。做心脏彩超或查BNP能帮忙区分。
- 要定期跟踪病情：建议每年查一次肺功能，如果FEV1一年下降超过30毫升，说明病情进展变快，得调整管理方法。
如果出现一直呼吸困难，或者反复呼吸道感染的情况，建议及时去呼吸科做系统检查。早期诊断不仅能延缓肺功能恶化，还能通过科学管理提高生活质量。要记住，肺气肿的诊断不是“有”或“无”那么简单，而是要综合多项指标判断疾病阶段，制定适合个人的防治方案。
