心力衰竭是临床常见的综合征，发病和多种诱因有着复杂联系。最新流行病学数据显示，35-65岁中青年人群的心衰发病率比十年前上升了47%，说明这个病有年轻化趋势，弄清楚诱因对早期预防控制很重要。
心衰的常见症状有哪些？
根据心室功能不同，心衰表现差别很大：左心衰竭主要是肺循环淤血和心脏泵血减少，典型症状有端坐呼吸（82%患者会出现）、夜间阵发性呼吸困难（65%）、劳力性呼吸困难（93%）；咳粉红色泡沫痰是急性失代偿的特征，28%急性患者会有。右心衰竭主要是身体循环淤血，常见下肢凹陷性水肿（91%）、腹胀（67%）、食欲减退（58%）；40%患者会出现肾功能异常，表现为血肌酐水平波动。
为什么感染会加重心衰？
呼吸道感染让心衰恶化的风险比无感染患者高4.2倍，原因有四点：1.炎症反应：IL-6、TNF-α等炎性因子会降低心肌收缩力，CRP每升高10mg/L，心功能恶化风险增加18%；2.血流动力学改变：体温每升1℃，心率快8-12次/分，心肌耗氧多20%-25%；3.神经内分泌激活：RAAS系统过度活跃会导致水钠潴留，加重心脏负担；4.直接心肌损伤：柯萨奇病毒等会引发心肌炎症。临床数据显示，合并肺炎的心衰患者住院时间长2.3倍，30天再住院率高65%。
哪些基础心脏病人容易得心衰？
6类心脏疾病患者心衰风险更高：1.冠心病（风险是普通人3.2倍）：心肌缺血导致收缩功能下降；2.高血压（2.8倍）：长期血压高引发左心室肥厚；3.心肌病（5.1倍）：包括扩张型、肥厚型等；4.瓣膜病（4.0倍）：二尖瓣、主动脉瓣病变最常见；5.心律失常（2.5倍）：房颤患者风险额外高1.5倍；6.先心病（3.5倍）：左向右分流病变风险尤高。这些疾病通过心肌重构、负担加重损害心功能，比如高血压患者左室壁每厚1mm，心衰风险上升16%。
如何预防心衰？
预防要从监测、营养、生活方式入手：监测体系：每天晨起空腹测体重（精度0.1kg）、每周记静息心率（最好55-75次/分）、每周测双下肢周径（差值＞1cm需警惕）；营养干预：每天钠摄入＜5g（含隐性盐）、蛋白质1.0-1.2g/kg（优质蛋白占≥50%）、膳食纤维25-30g（蔬菜占≥50%）；生活方式：每周5次中等强度有氧运动（40-60分钟/次）、保持心率变异率HRV＞50ms、保证7-8小时睡眠（深睡期≥20%）。
特殊人群和急性发作怎么处理？
特殊人群：糖尿病患者需控糖化血红蛋白＜7.0%（每降1%心衰风险降16%）；甲亢患者静息心率＜110次/分、TSH正常；老人每年查NT-proBNP，＞125pg/ml需做超声心动图。急性发作：立刻半卧位+下肢下垂、SpO2＜90%时中流量吸氧、症状20分钟不缓解立即就医。
所有干预需在医生指导下进行，每3个月随访一次是预防恶化的关键。
