当膝关节伸直时出现刺痛、酸胀甚至撕裂感，往往意味着关节内部结构出了问题。这种症状可能是单一原因引起的，也可能是多种病理因素共同作用的结果。临床数据显示，膝关节疼痛的患者里，约60%会有伸直受限的情况，以下七类常见病因需要重点关注：
一、韧带损伤：关节稳定被破坏
膝关节周围有四条主要韧带维持稳定，其中前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）损伤最常见。当这些韧带部分撕裂或完全断裂时，伸直膝盖会牵拉受损组织，引发关节深部的锐痛，还会有“打软腿”的不稳感。这类损伤多发生在篮球、足球等需要急停变向的运动中，占运动医学科接诊量的25%左右。
二、软骨退化：关节“缓冲垫”磨没了
骨性关节炎引起的关节软骨退化有明显特点。当软骨磨损导致骨质增生（长骨刺），伸直膝盖时骨刺会压迫周围组织，疼痛是慢慢加重的——一开始只有剧烈活动后才疼，后来会变成持续疼。晨僵超过30分钟，活动后能缓解，这是和类风湿性关节炎区分的重要点。
三、髌股关节失衡：髌骨“跑位”了
髌骨软化症常见于20-40岁的人，尤其是经常蹲跪工作的人。患者上下楼梯、久坐后伸直膝盖时，疼痛会加重，医生检查能摸到髌骨边缘有压痛。研究发现，这种病和股四头肌肌力失衡关系很大，约70%的患者内侧股四头肌肌力会减弱。
四、滑膜炎：关节里的“黏膜”发炎了
滑膜炎引起的疼痛会时轻时重，还常伴随关节肿胀、局部发烫。炎症厉害的时候，伸直膝盖会挤压增生的滑膜，滑膜释放的前列腺素等炎症物质会刺激神经，引起疼痛。创伤性滑膜炎多是关节出血后引起的，类风湿性滑膜炎则常两边膝盖一起犯，抽关节液检查能看到白细胞数明显升高。
五、半月板损伤：关节“垫片”裂了
半月板撕裂的患者通常有明确的受伤史，典型症状是关节间隙的锐痛，还会出现“卡锁”（膝盖突然动不了，像被卡住一样）。影像学检查显示，约70%的半月板损伤会伴随关节积液，积液压力升高会让伸直时更疼。核磁共振对半月板损伤的诊断准确率能达到95%。
六、晶体沉积：痛风找上膝盖了
痛风性关节炎的疼痛来得突然，常在夜里发作，膝盖会又红又肿又热又痛。最新数据显示，约15%的第一次痛风发作就表现在膝盖上，抽关节液检查能看到双折射的尿酸结晶。
七、自身免疫问题：类风湿性关节炎在作怪
类风湿性关节炎累及膝盖时，常是两边对称的，晨僵超过1小时是重要的诊断提示。病理检查会发现滑膜里的CD4+T细胞异常活跃，导致持续炎症。如果没规范治疗，5年内有80%的患者会出现关节破坏。
症状识别与诊疗指引
当出现膝关节伸直疼痛时，可以用四步简单评估初步判断情况：
- 看疼痛性质：锐痛多是急性损伤，钝痛可能是慢性问题；
- 看伴随症状：关节肿可能是滑膜炎，有“卡锁”感要考虑半月板损伤；
- 看诱发因素：运动受伤要警惕韧带撕裂，不动也疼可能是炎症性疾病；
- 看时间规律：晨僵时间越长，炎症可能越活跃。
如果有以下情况，要及时去医院：
- 疼痛持续2周以上没好转；
- 关节活动范围比以前少了20度以上；
- 腿有放射性疼痛或没力气；
- 伴随发烧或膝盖皮肤发烫。
现在的诊断技术能精准找到问题，关节超声能检测到0.5mm的滑膜增厚，核磁共振对半月板损伤的诊断准确率达95%。治疗要根据具体病因来，物理治疗、药物或手术都有各自的适用情况。最新指南强调个体化康复训练的重要性，针对性的肌力训练能让70%的轻度患者不用做手术。
总之，膝关节伸直疼痛背后可能藏着不同的关节问题，通过关注疼痛的特点、伴随的症状等，能初步了解情况，但关键还是要及时找医生明确病因，再进行针对性的治疗或康复。早重视、早干预，才能更好地保护膝关节的功能。
