意外摔伤后，很多人只盯着头部有没有流血，却忽略了藏在颅内的隐形危险。学会科学的检查方法，能帮我们准确判断伤情。接下来跟着急诊科医生的思路，拆解头部摔伤后的5个核心检查步骤。
第一步：启动“大脑警报”——意识状态评估
摔到头后，最先要确认的是伤者有没有意识。可以用“三步法”：轻拍肩膀看看能不能睁眼；问简单问题（比如“现在几点？”“这是哪里？”），看能不能准确回答；再捏捏耳垂，试试肢体有没有反应。如果出现答非所问、反应迟钝，甚至叫不醒的情况，可能是脑震荡或更严重的颅内损伤。
要特别注意“中间清醒期”——有些伤者刚摔的时候意识清醒，过一会儿慢慢变嗜睡，这很可能是硬膜外血肿的危险信号。建议事故后24小时内专人看护，每小时做一次意识测试。
第二步：瞳孔侦探——捕捉神经损伤信号
用手机手电筒照照双侧瞳孔，看看大小和对光反应。正常瞳孔像“黑葡萄”，直径2-4毫米，两边一样大，用手电筒照会快速收缩。如果一侧瞳孔明显变大（超过5毫米），照光也没反应，可能是同侧动眼神经受压（常见于颅内血肿）；要是两边瞳孔不一样大，照光反应也迟钝，可能是脑干受损，得立刻送医。
检查时要选光线稳定的地方，避免明暗变化影响判断。手机光源和瞳孔保持45度角，能更清楚看到瞳孔收缩的过程。
第三步：生命体征监控——搭建安全防线
要盯着血压、心率、呼吸三个指标：血压持续升高（超过160/100mmHg），可能是颅内压在增高；心率低于60次/分钟，要警惕脑疝；呼吸节奏乱了（比如一会儿深一会儿浅的“潮式呼吸”），是脑干受损的早期信号。建议用电子血压计每15分钟测一次，记好数据变化。
如果出现“血压升、心率慢、呼吸深慢”的组合，这是颅内压增高的典型表现，要立刻把床头抬高30度（半卧位），帮助头部静脉血回流，减轻压力。
第四步：全身扫描——发现隐藏伤情
头部受伤常伴随其他部位损伤，检查要“从上到下”：先看耳后有没有淤血（医学上叫“Battle征”），有这个可能是颅底骨折；再按按胸口有没有压痛，听听两边呼吸声是不是一样，排除肋骨骨折或血气胸；摸肚子有没有发硬、按下去松开更疼的情况，警惕肝脾破裂；最后看看胳膊腿能不能正常动，按按骨盆有没有疼，腿有没有歪，排除复合伤。
如果是坠落伤，要重点查脊柱：用指尖沿着脊柱正中间轻轻滑着压，要是疼或者感觉麻木、刺痛，可能是脊髓受伤，这时候要平躺着转运，绝对不能扶起来，避免二次伤害。
第五步：影像学确认——揭开伤情真相
头颅CT是诊断颅内损伤的首选，多层螺旋CT能快速扫完整个大脑，重点看有没有硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑实质挫裂伤这些问题。研究发现，加做CT血管造影（CTA）能显著提高血管损伤的检出率。儿童患者如果需要进一步检查，可以选MRI，减少辐射暴露。
要注意：就算CT结果正常，也不能完全排除脑震荡——约15%的脑震荡患者早期CT没明显异常。建议伤后48小时内复查，或者做脑电图动态监测，观察后续变化。
头部摔伤后，先查意识、看瞳孔、测生命体征，再全面扫一遍全身，最后结合CT或MRI检查，才能把伤情“摸清楚”。就算初期检查没发现问题，也要留意接下来的24-48小时，如果出现头痛加重、恶心呕吐、嗜睡等情况，一定要及时找医生。
