如果手指或脚趾关节长出质地偏硬的肿块，要留意是不是腱鞘膜的滑膜组织异常增生了。有一种叫色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的良性病变，会影响关节滑膜，典型表现是滑膜组织增生，还会有含铁血黄素沉积。这病多发生在20-40岁的人身上，男女得病的概率差不多，及时认出症状对保住关节功能很重要。
腱鞘膜受累的特征表现
当病变连累到腱鞘膜时，典型表现是肌腱走行区域长出单发或多发的肿块，一般1到3厘米大。肿块底部能摸到硬结节，和肌腱贴得很紧，会跟着肌腱活动——这一点能和普通腱鞘囊肿区分开。摸的时候局部有点疼，但肿块不粘皮肤。病变多发生在手指屈侧、手腕背侧或足背这些部位，患者常因为握东西没力气或走路不舒服来就诊。
关节受累的两种类型
如果病变蔓延到关节腔，表现会分成两种截然不同的模式：
- 弥漫型病变：滑膜大范围增生会让关节反复肿胀，摸起来像有弹性的面团，局部皮肤温度有点高但不红不肿。如果膝盖受累，可能会连累大腿前侧的股四头肌变细；髋关节有问题的话，会时不时走路一瘸一拐。
- 局限型病变：关节里会长出结节样病灶，运动时会突然卡住（也就是关节绞索）。屈伸关节时像有东西挡着，阻力特别明显，这种机械性症状对诊断很有帮助。
容易误诊的三个原因
因为症状相似，这病经常被认错，要和下面几种情况区分开：
- 腱鞘囊肿：它的肿块常和皮肤粘连，也不会跟着肌腱移动；
- 类风湿关节炎：没有晨僵、对称关节疼的表现，也不会有类风湿因子阳性；
- 骨关节炎：是老年常见的退行性病变，拍片子能看到关节间隙变窄、长骨刺。
什么时候要就医？做什么检查？
有下面这些情况要赶紧去医院：
- 手脚关节的肿块连续3个月都没消；
- 关节肿，摸起来有弹性；
- 活动时突然卡住；
- 同一个地方反复肿了消、消了肿。
检查方面，磁共振（MRI）能清楚看出滑膜增生的范围和含铁血黄素沉积的情况，是首选方法；超声能动态观察肿块和肌腱的关系；X线片可能会看到关节间隙变宽或者骨头被侵蚀的迹象。
治疗和康复要注意什么？
确诊后要遵循这几点管理原则：
- 别反复摩擦或压迫病变部位，减少机械刺激；
- 肿得厉害的时候适当固定关节，但要在康复师指导下慢慢做功能锻炼；
- 手术切除病灶后要定期复查，因为有10%-20%的复发率。
现在微创外科技术发展了，大多患者能通过关节镜手术切除病变的滑膜，恢复得不错。术后要配合物理治疗改善关节活动度，具体方案得让专科医生根据病变范围和个人情况制定。
其实PVNS虽然是良性病变，但如果没及时处理可能影响关节功能。只要早识别、早就诊，配合医生治疗和康复，大部分患者能保持不错的关节状态。
